膝关节骨性关节炎的研究治疗进展

膝关节骨性关节炎的研究治疗进展

付京尧①②刘丽萍②

付京尧①②刘丽萍②

（①中南大学生物医学工程专业②山东省平度市人民医院266700）

摘要：目的：总结近年膝关节骨性关节炎临床上常见的治疗手段。方法：对近年临床上有关膝关节骨性关节炎的治疗手段进行归纳总结。结果：目前，临床上常用的治疗膝关节骨性关节炎的方法有中医疗法、西医疗法以及生物工程修复等。结论：对于早中期的治疗，中医、中药疗法疗效较好，手术治疗常用于晚期治疗。中医综合治疗和中西医结合治疗仍是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法。

关键词：膝关节；骨性关节炎；临床治疗

膝关节骨性关节炎，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。该病为临床骨伤科中最为常见的疾病，具有较高的发病率。相关调查研究表明，我国骨性关节炎的发病率为4%，而膝关节骨性关节炎在各种骨性关节炎发病率中居第二位[1]。目前，用于治疗膝关节骨性关节炎的主要治疗手段包括中医疗法、西医疗法以及中西医结合疗法、生物治法等。本文就膝关节骨性关节炎的治疗方法做一综述。

1中医疗法

1.1中药内治法

中药补肾药可通

过改善局部微循环和调节体内的激素水平从而实现治疗效果。有研究表明鹿角胶、熟地黄、枸杞子以及骨碎补等补肾药作用于有膝关节骨性关节炎的兔的软骨时，可改善局部微循环、且减低骨内高压，对实验性膝关节骨性关节炎具有较好的防治作用[2]。此外，补肾药可通过作用于下丘脑一垂体一靶腺轴，从而对体内的性激素水平进行调节[3]。

除了单味中药，中药方剂更能发挥其高度的灵活性，根据不同患者的体质进行用药。目前临床研究较多为经方、验方和自拟方。治疗该病时，多以补肝肾、强筋骨、补益气血治本,祛风散寒除湿、活血通络、行气止痛治标，并具有较好的临床疗效[4]。

1.2中药外治法

常见的中药外治法有中药熏洗、敷贴、中药离子导入法以及热熨法等。该法操作简便且不良反应少，亦为治疗膝关节骨性关节炎的常用治法。治时以疗补益肝肾,强筋健骨,祛风散寒除湿,活血通络止痛为主要治法治则。川乌、

草乌、花椒、当归、桃仁、红花、川芍、桂枝、木瓜、威灵仙、牛膝、独活、伸筋草、透骨草、海桐皮、乳香、没药等为用于外治的常用中药，采用中药煎液熏洗均能取得良好的临床疗效[5]。

1.3推拿治疗

推拿治疗本病有独特的优势和良好的效果,各种推拿手法多以活血通络止痛为目的。多项研究表明，推拿手法治疗膝关节骨性关节炎可有效改善膝部血液循环，缓解膝部炎症，促进膝关节软骨组织的修复[6]。

1.4针灸治疗

针灸治疗膝以具有疗效显著、副作用小等特点,是一种安全而有效的膝以保侍治疗方式,尤其在减轻疼痛及改善关节功能方面[7]。临床报道较多的常用的针灸手法具有传统的毫针刺法、灸法、刺络拔罐法等法,又有结合现代医学成果发展起来的电针,水针穴位注射法及电针等。各针灸手法的取穴大致相同,多以膝周经穴和阿是穴为主。多项临床研究采用针灸方法治疗本病，均取得了较高的治疗有效率，有效率均在90%以上[8]。

1.5小针刀治疗

小针刀属于一种闭合手术,该术通过进行纵横疏通、铲削和切割膝关节周围痛点，松解粘连,缓解肌肉痉挛,切开瘫痕组织,从而松解关节,调整力学平衡。运用小针刀疏通经络,调和气血,可获得满意的临床疗效[9]。

1.6电热针

电热针通过热辐射入体内深部直达病所,使热效应集中，兼具针刺、火针、灸疗的多种作用,具有温通经络、疏风散寒、改善气血运行的功效，临床上常与腔内注射法等连用发挥疗效，具有明显的止痛以及改善病症的作用[10]。

2西医治疗

2.1药物治疗

常用的西药为镇痛剂类，非甾体抗炎药、局部外用止痛药、软骨保护剂以及黏度补充剂等,均具有较好的临床作用[11-12]。

2.2手术治疗

2.2.1膝关节腔内注射疗法

糖皮质激素、玻璃酸制剂、放射性核素、超氧化物歧化酶以及一些中药制剂常用于膝关节腔内注射,且均具有良好的临床疗效[13]。

2.2.2膝关节腔冲洗疗法

该法可使关节囊膨胀,便于吸出液体,且操作简便,可缓解临床症状,延长作用时间[14]。

2.2.3关节镜清理手术

关节镜清理手术可用于早期外科治疗中。据国内外报道，有该术效率约50%-70%,但尚无系统的临床研究和疗效评估,疗效与年龄、病变程度、手术技巧等诸多因素有关[15]。

2.2.4软骨下骨钻孔术

在关节清理术的同时行微骨折术(软骨下骨的钻孔)使局部形成纤维血凝块,避免关节面避免过度负重，这样术后就会在表面形成一软骨样修复组

织,有报道临床近期疗效较好,中远期效果待观察[16]。

2.2.5钻孔减压术

骨内压升高和骨内淤血是引起关节疼痛和功能障碍的重要原因。钻孔减压术可降低骨内压和改善骨内淤血状态,重建血液回流途径,达到解除疼痛,改善关节活动,阻断病变的发展[17]。

2.2.6截骨术

截骨术对矫正膝关节内外翻畸形特别有用，在计算机导航下截骨以提高手术精度[18]。正确的截骨术不但疗效肯定,而且疗效持续时间长,特别适用于活动量大、病变破坏轻的年轻患者

2.2.7膝关节融合术

对于单关节受累,关节破坏严重,年龄较轻,需要劳动,负重较大,行关节融合术,不失为一种有效的手术方法。目前人工关节技术日渐成熟,膝关节融合术已较少运用。

2.2.8人工关节置换术

近年来,随着人工关节材料的不断发展和假体设计的不断改进,外科技术的不断成熟,全膝关节置换为治疗重症老年性膝以开辟了一条崭新的途径,而并发症逐年降低。

2.2.9理疗

理疗包括传统水疗、泥疗、沙疗、磁疗、醋疗、蜡疗等,对增生不严重、无关节内游离体及关节畸形的早期患者来说,物理疗法是一种行之有效的方法。但当关节内有大量渗出而肿胀时,疗效欠佳。

3综合治疗

综合疗法是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，常用的有中医综合疗法以及中西医结合疗法。临床实践证明,通过综合措施治疗膝以,副作用小,患者乐于接受,且疗效好,方法简便易行,值得推广应用[19]。

4其他

随着科技进步及基础医学和老年医学的进展,并通过大量实验和临床

研究,膝以治疗研究取得一些新进展,如软骨细胞移植、骨膜移植、生物工

程修复等。

6小结与展望

膝关节骨性关节炎治疗周期长、发病机制尚未明确，目前尚缺乏治愈的手段。对于早中期的治疗，中医、中药疗法疗效较好；手术治疗常用于晚期治疗,该法可迅速终止病情发展,但风险大、后遗症较多。目前,中医综合治疗和中西医结合治疗仍是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法；随着分子生物学和材料学的发展,基因治疗、生物工程修复等也逐渐应用于临床治疗当中。相信，随着对膝关节骨性关节炎发病机制认识的进一步加深，必将会膝关节骨性关节炎的治疗提供更多更有效的临床治疗方案。

[参考文献]

[1].张乃峥,施全胜,张雪哲,等.膝骨关节炎的流行病学调查[z].中华内科杂志.1995,34(2):84-87.

[2]O’DriscollS,Articularcartilageregeneration:chondrocytetransplantationandothertechnologies[Z].AmericanAcademyoforthopaedicSurgeon,64annualmeeting,Feburary1997;SanFranscisacalif.

[3]OuterbridgeHK,OuterbrigeAR,OuterbridgeRE.Theuseofthelateralpatellarautologousgraftfortherepairofalardgeoseochondraldefectintheknee[J].JBoneJointSurgAm1995,77（1）：65-72.

[4]霍国敏,耿引循,童晨光.膝关节骨性关节炎的物理治疗疗效分[J].ChineseJournalOfInformationonTCM,2008,15(1):76.

[5]赵俊生.中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国民间疗法.2014,22(11):62-63.

[6]Shu-FenDr,Yi-JiunChou,Chine-WeiHsu,etal.Efficacyofintra-articularhyaluronicacidinpatientswithosteoarthritisoftheankle:aprospectivestudy[J].OsteoarthritisandCartilage,2009(14):8867-874.

[7]夏玲,王欢,窦晓莉,等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J].中国老

年学杂志,2011,31(31):1491-1494.

[8]梁衍祥,罗立媛,刘海刚,等.膝骨性关节炎的治疗研究进展[J].中国医药指南,2014,12(25):80-81.

[9]辛亮，刘保健，宋敏.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].甘肃中医学院学报.2014，31（5）:83-86.

[10].唐勇,姜杰,孟辉,等补肾益气活血方含药血清对兔软骨细胞增殖和bFGF-mRNA表达的影响[J].时珍国医国药.2006,17(128):686

[11]兰娟.硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎130例的疗效及护理［J］.中国药业，2013,22(7):63-64.

[12]王义斌.中药治疗膝关节骨性关节炎120例［J］.中国中医药现代远程教育，2012,10(24):26.

[13].管亦坚.透明质酸钠关节腔内注射联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎[J].浙江中西医杂志,2003;9(13):569-570.

[14].卢云,常巍,邢敦凯,等.骨膜游离移植修复膝关节软骨缺损及重建半月板[J].中国修复重建外科杂志2002:16(4):237-239.

[15].张克,李子剑,刘岩,等.关节镜对膝骨性关节炎诊断与治疗一附75例长期随访报告[J].中国微创外科杂志.2002:2(3):173-175.

[16]张国祥,刘忠文.小针刀治疗膝关节骨性关节炎72例体会[J].右江民族

医学院学报1999,(5):839.

[17]PatonayL,NagyK,EngelkeW.Real-timeendoarticularultrasoundimagingoftheTMJanewdiagnosticpossibility?Acadaverstudy[J].IntJOralMaxillofacSurg.2002,31(5):553-557.

[18]孙波,白爱国.综合治疗膝关节骨关节炎91例报告[J].山东医药,2005,45(17):52-53.

[19]OkabeT,TenshoK,WankitaniS,etal.Articularcartilagerepairwithcelltransplantation[J].ClinCalcium.2004,14(7):96-101.

作者简介:付京尧，中南大学地信学院生物医学在读硕士，现工作单位为山东省平度市人民医院急诊外科，骨外科主治医师，主要从事创伤骨科，烧伤外科方面研究工作。