无创正压通气呼吸机在临床的应用和护理

无创正压通气呼吸机在临床的应用和护理

沈慧琳

沈慧琳（大连市友谊医院辽宁大连116100）

随着机械通气技术、科学技术迅猛发展，无创正压通气呼吸机在临床应用有10余年时间。它是在不改变病人原有呼吸形式的基础上，最大限度降低病人的呼吸功耗，降低气道压力。由于无创正压通气呼吸机体积小，操作方便，很适合病人长期使用，我科自2007年10月—2009年12月共为203例病人应用此机，由于重视了使用前、使用中的护理，取得了良好的效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组患者203例，男124例，女79例，平均年龄70.4±8.5岁，每天使用累积超过＞5小时，并且连续使用均＞1天。

1.2方法：无创正压通气呼吸机多采用单管路通气，即只有吸气管路，呼气则通过与面罩相连接的呼气装置来完成。双水平气道正压（VAPA）是无创通气最常用的模式，呼吸机通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。

1.3结果：本组死亡病人12例，有23例不配合使用后效果不佳，其余病人应用后血氧饱和度均上升85%以上，二氧化碳分压降低至40毫米水柱以下，效果较好。

2护理

2.1使用前的宣教：无创正压通气需要患者主动配合，因此给患者使用前必须对患者进行相关教育，教育内容包括（1）使用的意义；（2）可能不是的感觉；（3）强调不能因使用无创呼吸机而影响排痰、进食水；（4）讲解与呼吸机同步呼吸的方法；（5）连接和摘下面罩的方法。

2.2心理护理：对使用呼吸机的病人心理护理十分必要，通过和患者交流，减少患者焦虑、恐惧心理，多给予鼓励，使其建立信心，让患者了解使用呼吸机的必要性、基本方法、配合方法等。

2.3应用指证：（1）对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜PH＜7.35）及明显呼吸困难。（2）对于病情较轻（动脉血气PH＞7.35，Paco2245mmHg）宜早期使用。（3）对于出现严重呼吸性酸中毒（PH＜7.25）的患者，在严重观察的前提下，可短时间应用。

2.4禁忌症：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸危险性高及气道保护能力差；气道分泌物多且排除障碍；严重器官功能障碍；面颈部和口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术；上呼吸道梗阻等。

2.5正确佩戴面罩：根据病人面部大小选择合适的面罩，护士正确佩戴，管路连接紧密不漏气，随时检查皮肤有无损伤。

2.6病情观察：每天床旁监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、血气和电解质的变化，通过血气分析，我们可以随时调节呼吸机参数并且及时给予纠正处理，同时要保持水、电解质平衡，及时纠正低钾、低钙、低钠，准确记录24小时出入水量。患者需要长时间护理，尤其是在刚上机的8小时内，护士应保持患者清醒，鼓励患者咳嗽、咳痰。

2.7氧疗：确定合适的给氧浓度，使用时正确连接吸氧管，以保持血氧饱和度≥90%为目标。另外在病人进食期间也要给予吸氧，保证氧气的持续供给。

2.8气道湿化：保证湿化温度在37℃左右，否则患者会出现上呼吸道干燥，及时添加蒸馏水或纯净水至刻度线，可根据季节、室内温湿度来调节湿化器温度保持在32-34℃为宜。

2.9控制感染做好管路的消毒：呼吸机出气口的过滤装置要定期清洁和更换，呼吸机后面的空气过滤装置也要定期清洁和更换，否则会影响呼吸机通气功能，尤其是长时间反复使用的情况下。

3小结

综上所述，对于正压辅助通气一定要当用则用，物尽其用。要把握好指证，护士在不断提高无创通气技术的同时，多增加与病人沟通交流的机会，密切观察病情变化和主诉，不断学习和总结，才能使其使用效果越来越好，才能不断提高正压辅助通气治疗呼吸衰竭的成功率。

参考文献

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