中西药联合护理干预治疗膝关节滑膜炎的疗效观察

中西药联合护理干预治疗膝关节滑膜炎的疗效观察

孙敏明楼映于爱华江雪芳

（普陀区中医医院上海200062）

【摘要】目的：探讨中西药联合护理干预治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：将70例膝关节滑膜炎患者随机分为观察组35例和对照组35例，观察组给予塞来昔布联合防己黄芪汤和护理干预；对照组单纯运用塞来昔布治疗。结果：观察组总有效率94.28%，对照组总有效率为74.28%。结论：中西药联合护理干预治疗膝关节滑膜炎疗效可靠，明显改善患者疼痛、肿胀和功能障碍症状，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节滑膜炎；中西药联合；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）01-0233-02

膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患[1]。临床主要表现为关节的疼痛、肿胀和功能障碍等，西医治疗包括口服非甾体抗炎药、穿刺抽取积液、臭氧疗法等，但是上述方法存在药物副作用大、损伤大、容易复发等缺陷。目前，中医学在膝关节滑膜炎治疗上积累了丰富的经验。本文以防己黄芪汤加塞来昔布治疗膝骨关节炎，同时进行护理干预，取得满意的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月—2015年3月期间普陀区中心医院收治的膝关节滑膜炎患者70例，年龄在35～70岁之间，男性30例，女性40例，病程1个月～20年，所有患者均有外伤史或慢性劳损史，膝关节疼痛、肿胀、活动受限和功能障碍；出现膝关节积液38例，少量积液者32例，浮髌试验阳性。经关节液理化检验，X线或MRI等辅助检查，排除标准：膝部肿瘤、结核、骨折等病变。按随机数字表法分为实验组35例与对照组35例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：给予塞来昔布口服，每次100mg，每日两次，14天为一个疗程。观察组：采用上述口服塞来昔布联合防己黄芪汤来进行治疗，并在此中西药物治疗的基础上进行护理干预。

防己黄芪汤加减处方：黄芪45g，防己15g，炙甘草10g，炒白术30g，怀牛膝15g，木瓜15g，薏苡仁20g，随症加减：阴虚加熟地黄、枸杞、知母，阳虚加杜仲、制附子，湿热偏盛加生石膏、黄柏、丹皮、猪苓、茯苓、泽泻，寒湿凝滞加独活、姜黄，瘀血阻滞加三七、桃仁、红花。用法：每日一剂，水煎约400ml，分早晚二次服用，14天为一个疗程。

护理干预具体措施如下：

（1）心理干预：由于膝关节滑膜炎的反复发作及引起的疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量，多伴有不同程度的泪丧、焦虑、易怒、急躁、自责等心理，鉴于此，护士需针对患者的具体情况进行疏导，尽力消除其负性情绪，可以向患者讲述膝关节滑膜炎的发生、转变、治疗及愈后等相关医学知识，让患者了解自己的病情，并介绍相同病例痊愈的患者现身说法，让其互相交流，增强患者治疗信心，克服悲观、抑郁的情绪。同时及时评估患者的心理状态，关心体贴患者，以娴熟的护理技术赢得患者的信任，建立良好的护患关系。

（2）日常生活方式干预：详细介绍中西药物治疗的目的及方法，提高患者配合度；根据患者的病情、性格、文化程度以及心理状态的不同，采用相应的方式向患者及家属讲解正确的生活方式对疾病的预后和复发有着重要影响，急性期卧床休息，膝关节制动，抬高患肢热敷，以利血液循环，促进积液的吸收，以暗示法、分散注意力法来缓解患者疼痛；慢性期可适当活动，以不引起疼痛为原则；疾病康复后可适当进行有氧运动，避免反复下蹲动作，尽量减少上下楼梯的次数，负重行走、久行以及久站等活动，不做长跑、爬山、跳跃等剧烈运动，注意膝部保暖，避免受凉，鼓励患者通过良好的生活方式、饮食习惯，减轻体重，以减轻膝关节的负荷，有利于关节的修复。

（3）饮食护理：指导患者禁食肥甘厚腻、辛辣之物，多吃含高蛋白、高钙、高维生素的食物，既能补充蛋白质，改善营养状况，提高机体的免疫功能；又能补充钙质，防止骨质疏松，生长软骨及关节的润滑液；还能补充雌激素，使骨骼、关节更好的进行钙质的代谢，减轻症状[2]。

（4）功能训练：指导患者开展关节功能恢复训练。每日二次，每次患肢股四头肌锻炼30次；每日二次，每次靠墙站桩二至三分钟；每日二次，每次患肢温水热敷十分钟，同期在床上进行踢腿运动和膝关节屈伸活动，每天20次。患者均进行两个疗程的训练治疗。

2.观察结果

2.1疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定，（1）治愈：膝关节肿胀、疼痛、积液完全消失，关节功能恢复正常；（2）显效：膝关节疼痛明显减轻，关节积液与肿胀消失，膝关节活动基本正常；（3）有效：膝关节肿胀、疼痛及关节功能较前明显改善；（4）无效：膝关节积液、肿胀、疼痛无改善。

3.结果

经上述疗法治疗二个疗程后,观察组35例,治愈19例（54.29%）,显效11例（31.43%）,有效3例（8.57%，），无效2例（5.71%）,总有效率94.28%；对照组35例,治愈12例（34.29%）,显效8例（22.86%）,有效6例（17.14%），无效9例（25.71%）,总有效率为74.28%。

4.讨论

膝关节骨膜炎为常见、多发且比较难治的一种慢性进行性骨关节病，从中医角度讲，属于“骨痹”、“痹证”、“筋痹”、“历节”等范畴，认为该病多因外力损伤或慢性劳损致膝部脉络受损,瘀血阻络、筋脉凝结,风寒湿邪乘虚侵入，郁滞患处，为痛为肿为僵，筋节拘紧挛缩，关节活动失利。目前本病西医多采用非甾体抗炎药改善患者症状，但此类药物对于胃肠道有一定刺激，且研究表明其具有诱发心血管系统栓塞的可能性[4]。而本病病程长，故此类药物不宜长期服用。因此中医药在该病的治疗效果越来越受肯定和重视，本文中的防己黄芪汤出自于《金贵要略》，由防己、黄芪、白术、甘草，入姜枣而成，是治疗风湿、风水表虚的常用方，具有益气祛风、健脾利水的功效，防己祛风利水、黄芪益气固表、利水退肿，白术补气健脾、运化水湿，甘草调和诸药，怀牛膝活血通经、引药下行，木瓜舒筋活络，薏苡仁利湿消肿，重用黄芪、白术以加强固表利湿消肿之功效。

膝关节滑膜炎康复过程是漫长的，慢性病讲究三分治七分养。除药物治疗外，再配合对患者进行护理干预，可以使患者对自己的疾病有全面均了解，提升患者安全感，增强康复信心。功能锻炼能较好改善患者关节功能，确保患者关节功能有效恢复，为防止膝关节滑膜炎的复发打下了坚实的基础。同时合理饮食，养成良好的生活习惯，利于减轻负荷，保护膝关节，进一步促进疾病的康复。

结果证实中西药联合，同时进行护理干预治疗膝关节滑膜炎疗效可靠安全，明显改善患者疼痛、肿胀和功能障碍症状，提高治疗的有效率，其效果优于单纯运用塞来昔布，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]马朝阳,马艳花.膝关节滑膜炎的外科诊断及方法[J].中国实用医药,2010,5(6):85.

[2]徐舂丽，黄元玲.微波治疗膝关节滑膜炎及护理.中外健康周刊，2011.7.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:165．

[4]黄子津,蒋宗滨.从塞来昔布到帕瑞昔布[J].实用疼痛学杂志,2009,10(5):147-149.