中医辨证配合雷公藤制剂治疗IgA肾病临床分析

中医辨证配合雷公藤制剂治疗IgA肾病临床分析

彭亚平

湖南中医药大学第一附属医院湖南410000

【摘要】目的：研究并分析对IgA肾病者选择雷公藤制剂配合中医辨证的临床疗效。方法：选取本院2013年1月至2014年7月期间诊治的40例IgA肾病肾功能、血压正常患者实行研究，将其随机分成对照组及研究组，每组20例。对照组选择西药（ACEI制剂）治疗，研究组选择雷公藤制剂配合中医辨证治疗。比较两组治疗的效果。结果：研究组的总体有效率为95.00%，明显比总体有效率为75.00%的对照组高，差异具有统计学意义（p＜0.05）；但两组出现不良事件的概率相对比差异具有统计学意义（p＞0.05）。结论：选择雷公藤制剂配合中医辨证对IgA肾病患者进行治疗，不仅能将治疗效果明显改善，且不良反应较轻，值得在临床中推广及应用。

【关键词】IgA肾病；中医辨证；临床分析；雷公藤制剂

中医学当中没有直接和IgA肾病所相应的病名，此疾病属于现代医学的病理概念，患者临床表现属于中医“尿血”、“水肿”及“腰痛”的范畴[1]。本文对我院2013年1月至2014年7月期间所收治的40例IgA肾病患者实行分析及研究，对其中的20例患者选择了雷公藤制剂配合中医辨证的医治方式，取得了较为满意的效果，现将报告如下：

1.1普通资料

将40例患者分成对照组及研究组，每组20例。研究组中，男性9例，女性11例，年龄19~62岁，平均（35.8±9.1）岁，病程平均（25.9±13.1）个月；对照组中，男性10例，女性10例，年龄20~61岁，平均（35.3±8.9）岁，病程平均（25.1±12.9）个月。比较两组临床资料在统计学上无意义（p＞0.05），有可比性。

1.2研究方法

对照组予以依那普利口服，1次/d，10mg/次，如能耐受，改为双倍剂量20mg/日。研究组按照辩证分型进行给药，1剂/d，并且需每天配合20mg每日两次或三次的雷公藤多苷片进行口服医治。辩证分型为：虚症。（1）气虚证：是以舌淡、脉沉弱和腹泻为主要症状；以镜下血尿、苔薄白及夜尿偏多为次症。以健睥益肾为治疗目的，需选择肾安汤和四君子汤实行加减医治。（2）阴虚证：是以腰痛耳鸣、舌红苔干、头晕目眩及五心烦热为主要症状；以咽干痛、大便干、脉细数及镜下血尿为次症。滋养肝肾为医治目的，选择杞菊地黄丸实行加减医治。（3）气阴两虚证：是以自汗、神疲无力为主要症状；以舌淡红、腰膝酸痛及心悸为次症。以补益肾气与滋养肾阴为医治目的，需选择参芪地黄汤和生脉散实行加减医治。兼夹症。（1）痰湿内停：是以四肢沉重及苔腻为主要症状；以口干不欲饮为次症。以化痰燥湿为医治目的，需选择二陈汤和温胆汤实行加减医治。（2）下焦湿热。以舌红、小便灼热、腹痛即泻为主要症状；以大便干结、腰腹胀痛及尿红赤为次症。以化湿清热及止血宁洛为医治目的，需选择甘露消毒丹和三仁汤实行加减医治。

1.3判定医治效果的指标

效果评判为彻底缓解、显效、有效及无效：（1）患者肝肾功能显示正常，中医的证候积分减少95%，24小时的尿蛋白定量在0.3g以下，血红细胞数通过尿沉渣的镜检显示在0.8万/mL以下为彻底缓解；（2）患者肝肾功能显示正常，中医的证候积分在70%以上，减少不足95%。24小时的尿蛋白定量与红细胞数和之前相对比各减少50%为显效；（3）患者肝肾功能显示正常，中医的证候积分为30%，减少不足70%，24小时尿蛋白的定量减少25%以上，红细胞数减少5%以上为有效；（4）患者实验室的指标显示加重，中医的证候积分降低不足30%为无效。

1.4统计学的处理

选择SPSSl8.O的统计学软件实行处理。检测的结果选择均数±标准差（±s）表示，组间对比实行x²的分析，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。

2结果

研究组中有1例患者血象轻度下降，减少雷公藤剂量后自行恢复正常；有1例患者短暂闭经，将雷公藤的制剂停止应用以后恢复到正常水平，所有患者未观察到肝酶学异常，没有其余明显的不良反应出现；而对照组患者中，有1例患者肺部发生感染，差异在统计学上没有意义（p＞0.05）。研究组医治的效果明显比对照组好，差异在统计学上存在意义（p＜0.05）。详情见表1：

3讨论

西医医治IgA疾病的进展尚不明显，因为此疾病发病的机制还未明确，且病理表现较为多样，临床医治仍然是对其危险因素实行控制、抑制炎症、免疫及减少蛋白尿为主要，没有从根本上对病程进展进行阻止[2-3]。

IgA肾病是慢性肾小球病症的一种类型，临床上是以血尿或者反复的蛋白尿为主要表现，对于中医的病因及病机实行分析，发现其是以本虚标本和虚实夹杂为主要。阴虚和气阴两虚为本，风热、血瘀证及湿热为标，对肝肾评估后显示为阴虚，导致虚火内生，肾络灼伤，出现尿血事件，肾气长时间亏耗，统摄及封藏失职，出现精血下注的状况，从而诱发血尿。而中医辨证不但能把血尿和蛋白尿减少外，还能够让临床的证候改善，让IgA肾病患者得到整体的医治[4]。相对来说，选择西医方案，是以下降血尿和抑制免疫为主要，对证候效果的改善情况并不理想。而雷公藤除了有抗炎及抑制免疫的药理效果外，还有祛风和解毒的效果[5]。IgA为慢性肾小球的患者，大多数因为湿热毒邪所引起，为标实本虚证，选择雷公藤的制剂和中医滋阴的补肾肝相配合，能达到本虚兼治[6]。此次研究的结果表明，研究组选择中医辨证和雷公藤的制剂相配合实行医治，在临床上的效果比较满意，并且有着较高的安全性，可见配合使用药物除了对于阴虚证患者效果比较理想以外，还能让患者在临床上的虚、实证得到改善。

综上所述，对于患有IgA肾病的患者选择中医辨证和雷公藤的制剂相配合医治，效果确切，值得在临床当中广泛的推广及应用。

参考文献：

[1]吉勤，达鸿雁，李红帅等.中医辨证治疗IgA肾病疗效观察[J].云南中医学院学报，2011，34（2）：32-35.

[2]安海燕，王暴魁.老年肾病综合征中西医结合治疗[J].中国临床医生，2011，39（12）：10-11.

[3]祁爱蓉，李顺民.应用中药免疫抑制剂治疗慢性肾病经验[J].中医杂志，2013，54（20）：1788-1789.

[4]侯王君，庄贺，屠小莹等.IgA肾病患者中医辨证分型客观指标的初步研究[J].云南中医学院学报，2014，37（4）：62-64.

[5]陈明，万廷信，戴恩来等.基于因子分析与聚类分析的IgA肾病中医证候分类研究[J].北京中医药大学学报，2014，37（2）：135-140.

[6]赵著华，万廷信，姜敏等.IgA肾病证候分型与肾脏免疫沉积物相关性分析[J].中医药学报，2012，40（3）：71-73.