张淑云(大庆市第三医院163311)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0311-01
【摘要】目的讨论散发性脑炎所致精神障碍的护理。方法配合治疗进行护理。结论病毒性脑炎患者在急性期应卧床休息。有些患者由于兴奋躁动不能合作,达不到休息的目的,对此可以采取保护性医疗措施,给予患者间断约束,防止意外事故发生,保证治疗顺利进行。
【关键词】散发性脑炎所致精神障碍护理
一、临床表现
急性期以急性或亚急性起病,大多数患者的临床症状在2周内达到高峰。
1.前驱症状多数病例在病前数分钟或1~2周有低热、畏寒、流涕、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染等症状;其次为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状;少数患者病前有结膜、口角、唇和颊部疱疹,腮腺肿大、头痛、关节痛、肌痛、失眠、疲乏等。个别患者这种症状往往可以持续几个月。
2.从发病到症状最高峰约2周左右,少数为4周左右,首发症状以精神异常最常见,占33%~66%,易误诊为各类精神病。常见症状如下:发热;意识障碍;精神异常;神经系统的症状和体征,抽搐发作、不自主运动,瘫痪、自主神经症状,不少患者可出现原始反射,半数病例可出现轻微的脑膜刺激征。
二、护理
1.一般护理
病毒性脑炎患者在急性期应卧床休息。有些患者由于兴奋躁动不能合作,达不到休息的目的,对此可以采取保护性医疗措施,给予患者间断约束,防止意外事故发生,保证治疗顺利进行。密切观察病情变化,有些患者由于精神症状的支配,不关心自己的病情,不主诉,所以要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,发现异常及时报告给医生。摄入足量的营养和水分,不能进食者给予鼻饲饮食或静脉营养。保持床铺干燥、平整、柔软、舒适,对约束在床上的患者,每2小时定时翻身1次,防止褥疮和坠积性肺炎发生。
2.常见护理诊断及护理
(1)高热
对持续性高热的患者应采取物理降温措施。降温不仅能防止脑水肿,对保护脑组织也十分重要,如果体表降温效果不明显,可以应用体内降温,如口服或注射退热药物等。在降温的过程中,护士要密切观察患者的病情变化,如果患者出现寒战、面色苍白、体温骤降、血压降低,以致休克、谵妄、惊厥,应及时报告医生做好抢救工作。
(2)意识障碍
病毒性脑炎的患者在急性期多有意识障碍,表现为意识混浊及轻度昏迷。对昏迷患者应细心做好基础护理,注意观察患者的生命体征,预防各种并发症的发生。当患者意识好转时,如有情感反应时,对简单的问话能点头示意,并逐渐恢复咳嗽反射和吞咽反射,应鼓励患者并协助患者咳嗽、咳痰,进食时避免呛咳。重症患者如果突然出现呼吸急促、心率增快、血压升高、大汗淋漓及去大脑强直发作,此时应立即通知医生及时处理,必要时吸氧并保持呼吸道通畅。对于谵妄状态的患者应严密观察,注意患者意识障碍的程度,是否有所恢复,如果兴奋躁动严重,应有专人护理,必要时可给予保护性约束,防止摔伤和其他意外发生。
(3)癫痫发作
病毒性脑炎的患者具有癫痫的精神运动性障碍,意识不清,在幻觉、错觉的支配下,会发生自伤、伤人、毁物等行为。这样的患者应安置在安全的床位并限制其活动,防止意外的发生。如果患者出现兴奋冲动则可给予约束。如果患者癫痫发作时,应给患者以保护,帮助患者垫上牙垫防止咬伤口唇,给予地西泮10mg肌内注射,控制癫痫发作。如果患者呈癫痫持续状态,应立即报告医生给予及时控制,可给予地西泮30mg加入生理盐水中,缓慢静点,护士应根据患者抽搐的情况控制滴数,如癫痫控制后应给以地西泮每分钟20滴,维持一段时间后再停用。
(4)神经运动性兴奋
许多病毒性脑炎的患者有精神运动性兴奋的表现,如兴奋冲动,哭笑无常,语言、思维、定向力障碍。护士在护理时应讲究语言艺术,防止使用暗示性语言,避免激发各种精神症状,对患者要精心护理,密切观察患者的语言,表情,行为动作表现,从中找出规律性,给以适当的护理。
(5)智能及行为障碍
一般病毒性脑炎恢复期的患者有较多后遗症,严重者可以发生痴呆,表现为智能和行为障碍。加强训练智能水平可以提高,行为可以改善。护士对有智能障碍和行为问题的患者,应加强日常生活护理,如个人卫生清洁,饮食,大小便,保暖,定时翻身,防止褥疮及其他并发症。对于患者收藏废物的行为护士应经常进行检查。对孤独及新闻退缩的患者,应鼓励和诱导其参加集体活动及简单劳动,使其逐渐恢复生活功能。
3.心理护理
密切观察患者的心理动态,以亲切、耐心的态度,镇静而温和的语言进行友善的引导,对患者进行关于病毒性脑炎的宣传与教育,多了解患者的需要,防止各种激惹性语言及暗示性语言,调动患者主观能动性和积极性,使其树立战胜疾病的信心,采取积极主动的态度来配合医生治疗,争取早日康复,减少精神疾病的发生。
参考文献
[1]杨玲玲.散发性脑炎所致精神障碍的临床特征与护理措施-中国民康医学2005(06).