散发性脑炎所致精神障碍的护理

散发性脑炎所致精神障碍的护理

张淑云

张淑云(大庆市第三医院163311)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0311-01

【摘要】目的讨论散发性脑炎所致精神障碍的护理。方法配合治疗进行护理。结论病毒性脑炎患者在急性期应卧床休息。有些患者由于兴奋躁动不能合作，达不到休息的目的，对此可以采取保护性医疗措施，给予患者间断约束，防止意外事故发生，保证治疗顺利进行。

【关键词】散发性脑炎所致精神障碍护理

一、临床表现

急性期以急性或亚急性起病，大多数患者的临床症状在2周内达到高峰。

1.前驱症状多数病例在病前数分钟或1～2周有低热、畏寒、流涕、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染等症状；其次为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；少数患者病前有结膜、口角、唇和颊部疱疹，腮腺肿大、头痛、关节痛、肌痛、失眠、疲乏等。个别患者这种症状往往可以持续几个月。

2.从发病到症状最高峰约2周左右，少数为4周左右，首发症状以精神异常最常见，占33%～66%，易误诊为各类精神病。常见症状如下：发热；意识障碍；精神异常；神经系统的症状和体征，抽搐发作、不自主运动，瘫痪、自主神经症状，不少患者可出现原始反射，半数病例可出现轻微的脑膜刺激征。

二、护理

1.一般护理

病毒性脑炎患者在急性期应卧床休息。有些患者由于兴奋躁动不能合作，达不到休息的目的，对此可以采取保护性医疗措施，给予患者间断约束，防止意外事故发生，保证治疗顺利进行。密切观察病情变化，有些患者由于精神症状的支配，不关心自己的病情，不主诉，所以要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告给医生。摄入足量的营养和水分，不能进食者给予鼻饲饮食或静脉营养。保持床铺干燥、平整、柔软、舒适，对约束在床上的患者，每2小时定时翻身1次，防止褥疮和坠积性肺炎发生。

2.常见护理诊断及护理

(1)高热

对持续性高热的患者应采取物理降温措施。降温不仅能防止脑水肿，对保护脑组织也十分重要，如果体表降温效果不明显，可以应用体内降温，如口服或注射退热药物等。在降温的过程中，护士要密切观察患者的病情变化，如果患者出现寒战、面色苍白、体温骤降、血压降低，以致休克、谵妄、惊厥，应及时报告医生做好抢救工作。

(2)意识障碍

病毒性脑炎的患者在急性期多有意识障碍，表现为意识混浊及轻度昏迷。对昏迷患者应细心做好基础护理，注意观察患者的生命体征，预防各种并发症的发生。当患者意识好转时，如有情感反应时，对简单的问话能点头示意，并逐渐恢复咳嗽反射和吞咽反射，应鼓励患者并协助患者咳嗽、咳痰，进食时避免呛咳。重症患者如果突然出现呼吸急促、心率增快、血压升高、大汗淋漓及去大脑强直发作，此时应立即通知医生及时处理，必要时吸氧并保持呼吸道通畅。对于谵妄状态的患者应严密观察，注意患者意识障碍的程度，是否有所恢复，如果兴奋躁动严重，应有专人护理，必要时可给予保护性约束，防止摔伤和其他意外发生。

(3)癫痫发作

病毒性脑炎的患者具有癫痫的精神运动性障碍，意识不清，在幻觉、错觉的支配下，会发生自伤、伤人、毁物等行为。这样的患者应安置在安全的床位并限制其活动，防止意外的发生。如果患者出现兴奋冲动则可给予约束。如果患者癫痫发作时，应给患者以保护，帮助患者垫上牙垫防止咬伤口唇，给予地西泮10mg肌内注射，控制癫痫发作。如果患者呈癫痫持续状态，应立即报告医生给予及时控制，可给予地西泮30mg加入生理盐水中，缓慢静点，护士应根据患者抽搐的情况控制滴数，如癫痫控制后应给以地西泮每分钟20滴，维持一段时间后再停用。

(4)神经运动性兴奋

许多病毒性脑炎的患者有精神运动性兴奋的表现，如兴奋冲动，哭笑无常，语言、思维、定向力障碍。护士在护理时应讲究语言艺术，防止使用暗示性语言，避免激发各种精神症状，对患者要精心护理，密切观察患者的语言，表情，行为动作表现，从中找出规律性，给以适当的护理。

(5)智能及行为障碍

一般病毒性脑炎恢复期的患者有较多后遗症，严重者可以发生痴呆，表现为智能和行为障碍。加强训练智能水平可以提高，行为可以改善。护士对有智能障碍和行为问题的患者，应加强日常生活护理，如个人卫生清洁，饮食，大小便，保暖，定时翻身，防止褥疮及其他并发症。对于患者收藏废物的行为护士应经常进行检查。对孤独及新闻退缩的患者，应鼓励和诱导其参加集体活动及简单劳动，使其逐渐恢复生活功能。

3.心理护理

密切观察患者的心理动态，以亲切、耐心的态度，镇静而温和的语言进行友善的引导，对患者进行关于病毒性脑炎的宣传与教育，多了解患者的需要，防止各种激惹性语言及暗示性语言，调动患者主观能动性和积极性，使其树立战胜疾病的信心，采取积极主动的态度来配合医生治疗，争取早日康复，减少精神疾病的发生。

参考文献

[1]杨玲玲.散发性脑炎所致精神障碍的临床特征与护理措施-中国民康医学2005(06).