对开放病房住院精神分裂症患者暴力风险评估及防范

对开放病房住院精神分裂症患者暴力风险评估及防范

董莉莉

董莉莉(河南省洛阳荣康医院河南洛阳471013)

【摘要】目的探讨如何杜绝开放病房住院精神分裂症患者暴力行为的发生。方法采用我院自制的暴力风险因素评估表，对开放病房住院精神分裂症患者85例于入院时进行评估，根据患者评估结果着重加强相应方面的护理干预。结果暴力风险评估级别≥Ⅱ级占45例，入院时有幻听和被害妄想占48例；被动言语攻击行为占10例；主动言语攻击行为占13例；被动躯体攻击行为占8例；既往有暴力行为者占12例经过干预，患者在住院期间均未发生暴力行为。结论通过对住院精神分裂症患者进行暴力风险评估，并加强相应的护理干预措施，有利于减少暴力行为的发生。

【关键词】开放病房精神分裂症患者暴力风险评估防范

暴力行为是精神病人的常见症状，主要表现为突然发生的冲动，如自伤、伤人、毁物等而以攻击性行为最为突出，严重影响周围环境，危害他人，是一种十分严重必须立即处理的精神护理问题。暴力行为常见于精神分裂症、情感性精神病、酒中毒、毒品滥用、癫痫性人格障碍等，其中以精神分裂症病人居多[1]。如何保证患者的安全是精神科首要关注的问题。其中现代医学的迅速发展，精神科疾病的治疗、护理及康复在理念上也发生了根本的改变。管理模式从全封闭式、监督式向开放式发展。但开放病区从环境上，物品的管理上使患者的暴力行为实施更加容易，不易被发现，因此对开放病区患者进行暴力风险评估，并采取防范措施至关重要。现报告如下：

1研究对象与方法

1.1对象为2012年3月—2013年3月入住我院开放病区，诊断符合《中国精神障碍与诊断标准》第3版（CCMD—3）的精神分裂症患者85例，其中男性36例，女性49例；年龄15-68岁。

1.2方法对精神分裂症患者入院时进行暴力风险评估。采用我院自制的暴力风险评估表，用来评估精神分裂症患者的暴力危险度，将所取得的资料进行综合的整理分析；住院期间进行护理干预。

2结果

暴力风险评估级别≥Ⅱ级为占45例，入院时有幻听和被害妄想占48例；被动言语攻击行为占10例；主动言语攻击行为占13例；被动躯体攻击行为占10例；既往有暴力行为者占12例。住院期间患者均未发生暴力行为。

3讨论

3.1为病人创造良好的环境安静舒适幽雅的治疗环境，对患者的心理调节有重要的作用[2]。精神分裂症病人情绪不稳定、多疑、固执、缺少同情心和社会安全感；易受幻听、妄想支配发脾气、冲动，自我控制能力差，有时会歪曲事实，造成别人心里不平衡。所以病人应安置在设施安全和易观察的病室；与易激惹的病人分开管理。室内光线明亮，空气流通，墙壁以白色、淡蓝色为主，以利于稳定病人的情绪。

3.2进行有效护理干预对于评级较高患者，应予以高度重视，严密监护，床头交接，并进行连续评级，直至安全范围。在住院期间有些患者病情易反复，避免再次发生暴力行为，要多观察病情变化。因精神分裂症病人在发生暴力前都有一些先兆。如：踱步、不能静坐、握拳、用拳击物、面部的肌肉紧张、呼吸增快。另外还有一些语言的暗示，强迫他人注意，妄想型言语，提一些无理要求，说话声音较大并具有强迫性等。对这类患者要高度警惕,可改为特级护理,严加防范。若发现患者有暴力行为的先兆。应及时通知医生进行相对处理，必要时进行约束性保护，防止意外事故的发生。

3.3及时完成各项治疗及时有效的治疗以尽快控制精神症状,是防止暴力行为的根本所在。因此,病人服药期间,应严格执行服药制度,发药到手,服药到口,看药服下,确保病人按时按量服药，服药后要严查口腔,确保服药入胃,同时注意药物副反应和治疗效果[3]。在患者出现副反应时,应尽量做好解释安慰工作,并及时报告医生采取相应措施。对症状控制不满意或病情有反复的患者,应及时与医生沟通采取进一步治疗措施。

患者的安全，需要专人陪护。陪护一方面可以随时跟踪患者，另一方面给患者情感上的支持，对陪护人员进行精神疾病知识的宣教和陪护协议书的告知，详细说明陪护的义务责任，告知陪护人员必须做到24小时贴身陪护，观察患者的病情变化，及时与义务人员反映患者的情况。防止暴力行为的发生需要医生护士细心的观察和心理护理，也离不开陪护人员的支持。

3.5加强安全教育由于病区的开放式管理，患者住院期间有很大的自主性，给病区的安全管理带来很大困难。入院时应仔细检查患者的随身物品，保证患者身边无危险物品，还要定期对病房内的危险物品进行清理检查，及时消除隐患。加强工作责任性，避免疏忽大意，严密病情观察，对暴力企图强烈的病人强调家属不宜带出病区活动，应在家属陪同下活动。强化交接制度。对高危病人，坚持床前交接，除配合病区医生给予积极的药物治疗，并予以适当的护理保护措施。平时要鼓励病人多参加集体活动，如娱乐活动等，以转移病人的暴力意念，加强与病人间的交流沟通，了解和掌握病人的思想动态，尽可能满足病人的合理需求。采取心理等联合干预措施。定期组织病人开展精神卫生知识讲座和认知治疗，根据病区情况，有针对性地进行集体心理治疗和个别心理辅导，提高患者对疾病认识。

3.6提高患者的自控能力当精神分裂症患者病情好转时，认知能力恢复后，应鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，明确告知患者暴力行为的后果。设法提高患者的自信，让患者相信自己有控制行为的能力，设法分散患者的注意力，转移患者的暴力意图，告知患者觉得无法自控时如何求助。丰富病房生活，定期开展工娱活动及健康讲座，这样不仅可改善认知功能，锻炼意志和毅力，还能促进社会功能的恢复。在治疗中采取欣赏和参与相结合的方法，让患者恢复自信心，同时提高治疗信心，并使其能努力配合治疗。通过工娱治疗，满足患者的生活、心理需要，使其从自身疾病的痛苦中慢慢解脱出来。

3.7增强护患沟通，建立良好的护患关系在接触新患者时，要注意心理护理和首因效应，以亲切耐心的态度，镇定温和的语言面对患者。了解不依从治疗的原因，做患者的贴心人与患者建立良好的信任关心，通过有效的沟通，增加彼此间的了解，消除患者的敌对心理[4]。良好的护患关系是心理治疗和心理护理的保证，管理模式的改变要求护士除了在理念上和工作流程上改变外，还要有良好的沟通技巧，心理治疗和心理护理方面的知识，以适应精神科，开放病区对患者健康教育的需求。护理人员应理解病人、爱护病人，接受病人的痛苦体验，接触病人时态度应和蔼，讲话热情，给予鼓励，劝告指导为主。并利用治疗性的技巧，协助病人实际地体验他本身的感觉，并表达他的感觉和看法，这有利于及时掌握病情，以便采取相应的医疗护理措施，避免意外的发生。

参考文献

[1]李银霞，梁娟.开放病房管理的精神分裂症病人暴力行为的影响[J].国际护理学杂志2010，29.﹙1﹚.98.

[2]胡佩诚,主编.医护心理学[M].北京大学医学出版社.2002：234.

[3]李幼灵.精神病患者自杀的临床分析及护理对策[C].现代护理，2009,6（7）：114.

[4]王万芝，郑丽.精神分裂症患者攻击行为的危险因素与护理对策[J].现代护理2003,9(87):920.