PPH加外剥切除术治疗重度混合痔30例分析

PPH加外剥切除术治疗重度混合痔30例分析

张锐乔

张锐乔(广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心外科510250)

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0128-02

【摘要】目的总结吻合器痔上黏膜环切术PPH加外剥切除术治疗重度混合痔的临床经验。方法回顾性分析我中心2009年至2011年住院30例重度混合痔行PPH加外痔切除术患者的临床资料。结果术后肛门平整、无便血、大便失禁肛门狭窄或肛周脓肿切口愈合后疼痛较轻。结论PPH加外剥内扎术治疗重度混合痔具有疗效满意、安全有效并发症少等优点。

【关键词】混合痔痔上黏膜环切术外剥切除术

吻合器痔上黏膜环切术PPH是近十余年来治疗混合痔的新术式，已在临床上广泛应用重度混合痔如仅行单纯的PPH术后多会发生外痔残留，因此术中往往需要加行外剥内扎术，但此方法未得到大多数医生的重视。我中心从2009年6月至2011年12月对30例重度混合痔采用PPH联合外痔切除术的方法取得满意的效果，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组30例，其中男21例，女9例，年龄30～80岁，均为Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者，符合重度混合痔标准，其中Ⅲ期患者17例，Ⅳ期13例。

l.2治疗方法

患者术前l天进食流质并清洁肠道，在骶管麻醉或硬膜外麻醉下取截石位扩肛后置入肛管扩张器，借助肛镜缝扎器分别于齿状线上约3cm黏膜及黏膜下层的荷包缝合，将吻合器张开到最大程度，抵钉座伸入到荷包缝线以上收紧荷包缝线并打结，用带线器通过侧孔引出用力牵拉结扎线的同时顺时针旋紧吻合器到安全刻度，此时对女性患者应检查阴道是否被牵拉至吻合器内以防直肠阴道瘘击吻合器后保持关闭约30S逆时针方向松开吻合器，仔细检查吻合口，如有搏动性出血即行8字缝合止血，退出肛管扩张器，如果残留的外痔呈散在分布采用沿直肠纵轴方向做齿线下梭形切口，将痔静脉丛或结缔组织潜行剥离至齿线下约0.5cm切除，如果残留的外痔是环形，连续时采用沿直肠横轴方向的梭形切口，即沿肛缘做横切口，将痔静脉丛或结缔组织潜行剥离至齿线下约0.5cm切除，然后将齿线下保留的肛管皮肤与肛缘皮肤间断缝合，外痔较小者无需切除术肛管内塞入凡士林纱条，外盖无菌敷料包扎固定，术后应用抗生素3天。

2、结果

手术时间50～120min并发尿潴留7例，术后出血1例，经再次手术止血后痊愈出院，无排便困难，大便失禁，吻合口狭窄，肛周脓肿和肠阴道瘘等发生，术后平均住院时间5天，随访3～6个月，肛门平整无复发，切口愈合后无疼痛。

3、讨论

重度混合痔采用PPH手术由于不切除肛垫，可有效保留肛管的精细控便能力[4]；而创口在齿状线上方，不伤及脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻；吻合口大小固定，基本杜绝肛门失禁、肛门狭窄的发生。但由于未对残留外痔进行处理，结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及肛缘皮赘仍旧存在，极易引起肛门局部水肿[5]、脱垂、瘙痒、异物感等临床症状，加重了患者痛苦。单纯的痔核切除术，虽对肛门功能保护较好，但易引起肛门狭窄和术后剧烈疼痛，增加了复发的可能性。本研究采用PPH联合痔核外剥切除术，使二者优势互补。研究结果表明，本组30例患者手术时间短，平均住院时间短，4d左右即可出院；术后康复效果好，出院检查及随访发现，所有患者脱出肛门外的痔核全部回缩，肛门边缘外观平整美观，恢复良好无皮赘突起，随访半年内无明显复发，患者满意度高达93.9%。但术后尿潴留发生率较高(21.2%)，可能与术中扩肛、频繁牵动肛门、术后输入过多液体及因麻醉抑制暂时无法自主排尿等有关。可通过鼓励患者自行排尿，排尿困难者可用促进排尿药物，持续排尿困难者给予留置导尿等方法，予以解决。手术过程中，对于女性患者需阴道内触诊，检查阴道壁是否进人钉仓，以防止损伤。综上，PPH联合痔核切除术优势互补，产生了良好的手术疗效，术后肛门形态恢复良好，效果满意，可作为Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔治疗的主要方法，具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]傅传刚.重视PPH在痔治疗中的合理应用[J].中国实用.外科杂志～2007～27(6):436-437.

[2]杨忠，pph和pph配合切剥治疗环状混合痔比较.云南中医中药杂志.2007—29(2)：16-17.

[3]李绮翰等，PPH术结合外痔切剥术治疗急性环状嵌顿痔的临床疗效观察.2012-7(11)：56-57.

[4]杨向东等，外痔切剥辅助PPH治疗混合痔的临床研究2010～16(3):140-145.