PICC和静脉留置针用于肿瘤病人化疗的观察与比较

PICC和静脉留置针用于肿瘤病人化疗的观察与比较

董慧孙艳红

董慧孙艳红

（阜新市第二人民医院妇产医院辽宁阜新123000）

【摘要】目的探讨PICC与浅静脉留置针在持续输液化疗肿瘤患者中的应用效果。方法将60例肿瘤患者随即分为实验组和对照组。实验组30例，采取PICC输液化疗，对照组30例，采用浅静脉留置针输液化疗。对两组并发症情况进行比较。结果两组并发症情况比较差异具有统计意义。结论PICC应用于输液化疗具有操作简单、便于携带、使用方便等优点，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减轻化疗药物的毒副作用，提高了化疗疗效和安性，从而提高患者日常生活自理能力及生活质量。

【关键词】PICC导管；静脉留置针；肿瘤；化疗

对于恶性肿瘤患者而言，化疗治疗是其主要治疗手段。大多数患者所接受化疗药物的方法是静脉注射，因此，对于患者来说，静脉通道的选择是非常重要的，一条好的通道，它不但能够将患者身体上因反复穿刺而承受的痛苦减轻，还可以将药物对其他静脉所造成的局部性伤害有效减少，从而使得整个化疗的过程能够顺利地进行。为了更了解PICC静脉置管对肿瘤患者的影响，保证药物的顺利输注，使患者得到应有的治疗，避免或减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，我科自2015年1月-8月随机选取PICC与浅静脉留置针应用于输液化疗肿瘤患者各30例，通过比较观察两组病例的护理效果，PICC明显优于浅静脉留置针，现将具体的情况总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我科肿瘤患者60例，男37例，女23例，年龄23~68岁，其中结肠癌22例，淋巴瘤17例，肺癌15例，肉瘤6例，化疗周期为6~12个疗程。随机分组：Ⅰ组患者30例，采用PICC输液化疗，置管时间最长可为一年；Ⅱ组患者30例，采用浅静脉留置针输液化疗，置管时间24h以内，每日更换血管及留置针，常用化疗药物奥沙利铂、卡培他滨、环磷酰胺、多柔比星、依托泊苷、顺铂、长春新碱、表柔比星。

1.2物品准备美国巴德公司生产的PICC导管包1套，穿刺护理包一套，林华留置针一套，肝素稀释液(生理盐水250ml+12500U肝素1支)，无菌手套1副、3m胶布贴等。

2方法

2.1Ⅰ组选择PICC导管(长度56cm)从一侧肘部的外周静脉置入，沿血流进入腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉(血流量2~2.5L/min)，由于右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂静脉穿刺。肘部静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉；肘正中静脉作为次选；头静脉较表浅，管径细，有分支，静脉瓣相对较多而作为末选。穿刺点应在肘部以下，不小于1cm的静脉暴露良好处。PICC置管成功后观察患者的反应，患者主诉无不适后予患者作胸片检查确定PICC管在安全位置，继而输液化疗。

2.2Ⅱ组选用浅静脉留置针，均采用林华公司生产的静脉留置针,型号为22g或24g两种(针管长度5cm流速33ml/min)。其特点:针头锐利,易穿刺进皮，导管通畅、双重正压、不易堵管，固定良好、不易滑脱。选择上肢浅静脉：手背部、前臂血管、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。

3.PICC操作

3.1规范护士操作，护士在进行穿刺前，应将双手清洗干净，用皮尺测量臂围及长度，戴无菌手套、铺垫巾、消毒皮肤，将以穿刺点为中心，直径10-20cm左右的范围内进行消毒，脱手套，穿一次性手术衣、戴无菌手套，再在相应位置铺无菌巾，放无菌止血带，铺大单后再铺洞巾，进行血管的选择，将要进行穿刺的血管确定好，对静脉进行穿刺。观察穿刺情况，看到回血后便可以将PICC导管送往静脉，等到送进长度达到之前的测量长度后，将针套及导丝拔出，用15ml无菌的生理盐水将管道冲洗，再将正压接头接上。对穿刺点进行压迫，后用无菌的纱布覆盖上去，再用相应的敷贴将导管固定住，对穿刺处进行加压包扎20-30分钟，并行X线检查导管位置。于24小时内换药一次，之后每周消毒、更换贴膜一次，贴膜不粘或有渗血等污染时应及时更换。每次更换贴膜时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱。

3.2化疗置管时间长的处理导管固定要牢，并做好标记，经常检查导管刻度，在患者离床活动、做其他操作和夜间熟睡翻身时，要注意保护，防止因牵拉使导管拔出。冬天衣服穿得较多，可建议将该侧衣袖缝拆开缝上拉链，便于观察与护理；夏天穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击和牵拉。

3.3及时填写护理记录内容包括置管日期、时间、导管型号、插入长度、导管留在体外的长度、操作者姓名。记录每天导管留置状况，穿刺处有无红肿、感染，导管是否通畅、患者主诉。记录所用化疗药物剂量、速度等，患者出院时留置导管处理者姓名，并给予注意事项的指导。

3.4PICC护理①患者化疗结束时，用20ml注射器抽吸20~30ml无菌生理盐水脉冲式方法冲管，再以8~10ml肝素稀释液正压封管，即边推注边退出，让整个导管和肝素帽都充满肝素液，将导管末端用胶布固定。②出院前向患者说明注意事项，要求置管的上肢勿负重，避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝......3每日多饮水，在3000毫升以上，注意抬高PICC侧肢体勿受压。

4留置针操作

4.1严格无菌操作，安装前必须先排尽输液管内空气，防止空气进入血管，操作规范化每位护理人员必须掌握留置针的正确操作步骤、速度以及故障的处理，严格执行医嘱，熟悉所用药物的性质、用途和副作用。导管末端处用胶布固定好，以免患者不注意引起脱落，不但造成药物浪费，而且影响治疗及化疗药物外渗的不良反应，穿刺部位护理严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持清洁干燥。

4.2认真做好宣教工作教会患者及家属持续输液化疗的注意事项，化疗期间不良情况处理，认真听取患者主诉，如置管上肢肿胀、疼痛，应立即停止化疗输液，做相应处理，若导管易位、渗漏、脱出等，应停止用药，通知医生给予必要的措施，回抽药液、冰敷、局部封闭，涂抹皮肤保护剂。

5结果

所有患者PICC置管成功，进行化疗以后，PICC没有患者出现导管并发症或者药物外渗的情况，化疗的完成非常顺利。导管留置时间最短的，在三个月左右，留置时间最长的，至今八个月左右。另外，在留置PICC导管以后主要出现的病发症有穿刺点感染、静脉炎、静脉血栓、局部渗血等，所有患者留置针置管成功，时间均在24小时以内，个别患者入厕及较大活动后有药液外渗，个别患者由于血管自身原因出现慢渗，条索状发红，血管变色，在留置浅静脉留置针以后主要的并发症有静脉炎、导管堵塞、液体外渗。

6讨论

在肿瘤的化疗过程中，对于血管的保护非常重要，与此同时，这在肿瘤化疗的护理中，也是一个非常重要的防护措施。通常，对于血管来说，化疗药物的刺激性是非常大的，在血管中，大剂量地使用化疗药物，患者极易患上静脉炎，使血管出现疼痛、红肿、闭锁等情况，如此一来，在之后的化疗过程中，如果再次进行输液，对静脉的穿刺会变得非常困难，而对患者进行反复地穿刺，会让患者在身体上所承受痛苦加大。随着治疗的深入，不断增加的化疗药物使用量以及不断缩短的疗程间隔，使血管受到伤害的概率越来越高，PICC静脉置管的方法对保护血管起到了非常重要的作用，可见，PICC静脉置管优于浅静脉留置针。

综上所述，可以得出以下结论：在肿瘤早期，运用PICC置管进行化疗，能够有效保护好患者的血管，同时，有效减少患者身体上所受的痛苦，而采用PICC导管后进行正确、有效的护理，是PICC置管能否成功留置的关键因素。

参考文献：

1陈润芳：静脉留置针在门诊化疗患者中非留置应用-中国城乡企业卫生-2014年04期

2张宁：浅谈化疗患者PICC日常维护要点2014

3河南省第三届静脉输液安全管理培训班暨第四届PICC临床应用高级研讨班论文集-2014