社区健康管理在清晨高血压控制中作用的研究

社区健康管理在清晨高血压控制中作用的研究

刘晶晶许秋岩吴学敏

中国矿业大学（北京）社区卫生服务站100083

摘要：目的研究社区健康管理在清晨高血压控制中的作用。方法收集在本社区慢病管理的103名高血压患者，进行健康管理登记、健康教育培训、个体化指导等干预措施一个月后，清晨血压控制情况。结果对收集患者进行以上干预后，患者清晨血压达标率（干预前：48.9%，干预后：71.2%）有所上升，收缩压从干预前的157.4±9.6mmHg降低至134.5±4.7mmHg（P<0.05），舒张压从干预前的94.6±13.5mmHg降低至83.7±5.6mmHg（P<0.05）。结论社区健康管理在清晨血压控制中起到了积极的作用。

关键词：清晨高血压；社区健康管理

目前，高血压是最常见的社区慢性病之一。我国约有2亿高血压患者，随着我国高血压患者知晓率、治疗率、控制率的不断提高，以及对高血压研究的深入，对于清晨血压的管理已经引起了越来越多医务工作者和患者的重视。

清晨血压指清醒后1小时内、服药前、早餐前、家庭自测血压的测量结果或24小时动态血压记录起床后2小时或早晨6：00-10：00间的血压。如果家庭血压测量或动态血压监测血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140/90mmHg即为清晨高血压（morninghypertension）。

研究表明，清晨高血压与靶器官损害以及心脑血管事件息息相关。所以，对清晨高血压的控制尤为重要。本文旨在研究社区老年人清晨血压达标情况以及社区健康管理在清晨高血压控制中的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年在本单位进行慢病管理的高血压患者103名，其中男性49名，女性54名；平均年龄（58.1±9.4）。排除标准：继发性高血压患者；合并糖尿病、冠心病患者；合并有急慢性心力衰竭、急性心梗、严重心律失常者。

高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》。清晨高血压诊断标准参照《清晨血压管理的中国专家指导建议》，诊室测量清晨（6：00-10：00）血压≥140/90mmHg即为清晨高血压。

1.2方法及内容

1.2.2治疗方法

以上患者均给予门诊降压药物治疗，多联合用药。

1.2.3研究方法

本次研究结合社区健康管理，对患者进行高血压健康教育培训，规范家庭自测血压操作，进行清晨高血压控制的培训，发放家庭自测血压监测表格（表1），并根据患者慢病管理血压、用药情况，进行个人干预和指导。

将患者接受社区健康管理前3天清晨血压自测值求平均值作为血压基础值；进行社区管理干预后连续监测1个月，并对入组患者进行登记、按时电话随访和门诊监测。以进行社区健康管理干预1个月后的3天清晨血压自测值求平均值作为干预后血压值。

3.讨论

清晨血压控制已成为高血压管理的重要部分，其发生机制可能有：（1）觉醒后交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺等缩血管物质浓度上升，增加外周血管阻力和心排出量，使血压升高；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，通过AgⅡ和醛固酮等作用对血压产生影响；（3）体位和活动对交感神经系统的影响。

目前清晨血压控制不达标率在50%左右；而国内外学者研究均表明，清晨高血压发生时间与心血管事件高发时间密切吻合，并且清晨高血压与靶器官损害和心血管事件的发生也密切相关。

因此，科学的管理清晨高血压是非常必要的。本项研究通过对患者进行社区健康管理，对患者进行健康教育和清晨高血压管理培训，定期电话、门诊随访，了解患者血压和用药情况，进行个体干预和指导后，发现清晨血压达标率上升，患者的清晨血压管理情况明显好转，社区健康管理在清晨血压控制中具有积极的作用。

个人简介：姓名：刘晶晶性别：女，出生年月：1987年11月学历：硕士职称：医师，工作单位：中国矿业大学（北京）社区卫生服务站，通讯地址：北京市海淀区学院路丁11号中国矿业大学（北京）社区卫生服务站