“PBM”对护理质量持续改进的临床体会

“PBM”对护理质量持续改进的临床体会

范小倩

范小倩（洛阳钢铁集团有限责任公司职工医院河南洛阳471023）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0185-02

【摘要】目的探讨PBM的管理模式在护理质量持续改进中的应用效果。方法对临床13个科室建立PBM记录本。由临床护士（各个班次）将工作中发现的缺陷和潜在危险问题记录在PBM本上，护士长审阅后按PDCA实践运作，每周举行病区PBM小结一次，各位护士掌握后签阅。每季度护理部召开PBM分享会，设立护理部诚信奖，已激励护士个人，每年两次组织召开PBM研讨会，分析原因，制定对策，聘请外院专家进行PBM现场察看，完善旁路监督。结论将PBM运用于护理质量控制和护理质量管理后，使临床护士和护士长们一同参与，降低了不良事件的发生率，同时培养了管理者的评判性思维及对问题的敏锐观察和预见能力，最终对护理质量持续改进起到了最佳效应。

【关键词】PBM护理质量持续改进

PBM（problembasedmanaging）,即“以问题为本的管理”这种管理模式近几年来在企业生产、教育领域等应用广泛。之后有医院将它运用到护理安全中。

78.7%认为该方法是一项安全管理的重要举措，降低了一般护理差错率，规避了现存和潜在的各种风险，提高了管理者对问题的洞察力，培养了护理人员解决问题的能力。[1]受此启发，我们医院护理部将PBM应用到“护理质量持续改进中”，自2007年7月—2009年12月，从护士到护士长受益很多，有效提高了护理质量。体会如下：

1建立PBM本，使护士们变被动参与为主动参与

1.1各科室以往建立的是“差错事故登记本”，俗称黑本本。

护士长发现问题时将责任人批评并记录在案，月底和考核奖挂钩。护士们对此有负面情绪。

1.213个临床科室自建立PBM本后，各位护士写的护理缺陷护士长看后不仅不批评，还对她们善于发现问题的态度予以肯定，晨会交班时表扬护士的坦诚，坚定了她们工作中的评判性思维。

典例：一病人拟行“子宫肌瘤切除术”。术前一天医生开具“清洁灌肠”，护士进行术前准备：术前一天晚8时和术晨6时各进行清洁灌肠一次，操作时间长，不仅病人痛苦，而且未达到清洁要求。护士分析可能是病人住院后医生对肠道准备干预欠完善。就把结论写在PBM本上，并建议医生术前肠道准备早期进行。

改善措施：医嘱为术前三天流质饮食，另加缓泻药服用。

结果：术前肠道清洁达标。

2护士长每周审阅PBM本，并按PDCA实践应用，有效持续改进护理质量

2.1一位护士记录其他科轮转来的护士生命体征测量不准确。

（P）基础技能掌握不完善。

（D）新护士带教方面存在问题，需要老师一对一规范培训。

（C）培训后检查她为不同病人测量生命体征，带教老师复测对照。

（A）新护士总结测量中出现的不同问题，明确了确定和解决的方法，从而能正确地进行测量。

2.2一位护士记录患者第一天经颈内静脉置入中心静脉管后，渗血很容易使透明敷贴脱离皮肤，同时污染衣领，既不安全又不整洁。

（P）中心静脉管置入后常规缝针，针眼处有少许渗血现象，患者脖颈活动后更明显。

（D）在缝针处加盖小块无菌纱布，再覆以无菌贴膜。

（C）穿刺第一天检查患者贴膜处干燥，固定完好。

（A）少量渗血吸附在纱布内层，未污染衣领。患者较满意。

3通过护士的工作难点再现，使护理管理者改善工作流程，科学管理。以病人最需要的护理内容为护士的工作内容，以病人最需要的护理时间为护士的工作时间[2]

3.1内一科护士记录大夜护士一人，不能满足晨间护理需要，患者胰岛素注射有被延迟现象。

改进：科室护士长弹性排班，增加晨间护理人员。

3.2儿科护士记录治疗桌为木制家具，已应用多年，表面凹凸不平，清洁消毒困难，有感染危险因素存在。

改进：医院统一更换治疗台为大理石桌面。

3.3外一科护士记录患者在外出辅助检查中，不能保证专护陪同，容易发生意外。

改进：按各科人力资源配置要求增加护理人员，为患者提供优质护理服务。

4病区护士每周六、周日观看PBM本，对本周存在问题及改进措施认真审阅，有好的建议也可记录，最后签上自己的名字

5每季度进行PBM总结分享，设立诚信安全奖，激励护士增强预警意识，不断改进工作

6邀请上级医院的护理专家对我院的护理质量进行督导考核，包括交接班流程、危重病人管理、高危药品管理、抢救预案等，对发现的现场问题积极整改

小结：经过以上临床实践，医院的护理质量得到了有效提高，不良事件大大降低，为患者提供了满意安全的护理，同时在医疗质量万里行活动中取得了佳绩。

参考文献

[1]李惠玲，睦文洁，杨惠花，等.以问题文本构建安全护理链[J].江苏卫生事业管理，2007，（3）：23.

[2]施雁.实施整体护理实效[J].中华护理杂志，1998，33[7]:401.