外科病理学诊断中常见问题及对策分析

外科病理学诊断中常见问题及对策分析

张建功王军

张建功王军（江苏仪征市人民医院病理科211400）

【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0203-02

【摘要】外科病理学作为一门应用病理学知识对临床采用手术切除或者穿刺等手段而获得的病变器官、组织或细胞进行疾病诊断的应用性学科，是现代病理学的一个重要分支。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，外科病理学诊断在现代医学方面应用越来越普遍，但是由于技术限制等因素外科病理学诊断并非每次都能准确无误地诊断出病人的准确病情，涉及病理学诊断的医患争议和法律纠纷也越来越多，外科病理学诊断中有哪些常见问题又需要什么对策解决是值得我们深入探讨的一个问题。

【关键词】外科病理学外科病理学诊断对策

一、外科病理学简介

病理学是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称之为诊断病理学或外科病理学。随着近几年来医学科学技术的迅速发展，很多疾病均可以通过一些现代化的检查手段进行诊断，特别是各种影像医学检查，诸如通过B型超声、CT等检查，作出诊断。但这些检查这只能从病灶切面的肉眼观影像去判断其在体内的位置、大小、形状和大致性质，却不能准确地显示病灶的病理属性、严重程度和发展趋势，更不能从显微水平去分析判断病变的真正性质。因此，为了更好地检查病情的情况，确定病变的真正性质这就需要病理学检查和诊断，病理学诊断和检查是其他一些医学检查不可替代的。外科病理学在大部分情况下可以较为准确地确认病人的病例属性、严重程度和发展趋势，但是并不是任何一次病理检查都是准确无误的，由于技术限制等因素影响外科病理学诊断并非每次都能准确无误地诊断出病人的准确病情，涉及病理学诊断的医患争议和法律纠纷也越来越多，外科病理学诊断中有哪些常见问题又需要什么对策解决是我们本次讨论的重点。

二、外科病理学诊断常见的问题

外科病理学诊断是病理医师运用诊断病理学的理论、技术和个人诊断经验，对于病人疾病涉及部位的病变，进行肉眼和显微镜观察所作出的诊断。外科病理学诊断主要是活检，细胞病理学诊断和尸检。就目前医学诊断来看，目前及今后一定的时间内，病理学诊断是为疾病做出明确诊断的一种有效的手段。但是由于各种局限性使得外科病理学诊断存在较多的局限性问题。

1.标本“取材”的局限性

外科病理学诊断需要一定的标本才能进行诊断，而一次活检的病理学诊断只是反映了某一种疾病在一个阶段的病理变化，大分部的疾病的发展又是分阶段的，很多疾病只能在特定的阶段才能变现出其特征性变化，病理诊断只能反应局部的送检样本的病变。如果标本“取材”不当，取的是病变区或者非病变区，有时候就会造成医生的“误诊”或者“漏诊”，导致病人病情无法得到缓解或者进一步恶化甚至失去生命。

2.医师主观性和经验性的局限性

外科病理学诊断标本“取材”取完后，还需要医师的判断，而病理医师的知识面、阅历和思维方式一定程度上会影响判断的结果，病理医师对病情的判断带有一定的主观性和经验性，同一个病理诊断或者带有交叉性病变的诊断，经不同的病理医师诊断或许会存在不同的诊断结果。

3.技术的局限性

外科病理学诊断，必须借助一定的设备设施，受医学科学技术和方法的普及程度的影响，一些原本可以通过细胞遗传学和分子病理学技术等得出确诊的病例，因为技术和方法的局限性可能会造成无法确诊。而有些疾病又具有形态的相似性，HE切片无法区别开，只能依靠免疫组化、电镜检查、细胞遗传学和分子病理学技术等技术手段进一步明确，如果没有这些技术支持，可能就会造成无法确诊带来的病情恶化等危险。

三、外科病理学诊断常见的问题的解决对策

上述外科病理学诊断常见的问题往往会导致耽误病人疾病的治疗或者引起医患纠纷，下面我们就对如何避免或者减少以上问题提出一些建议。

1.“取材”面的扩大

外科病理学标本“取材”不当，有时候会造成医生的“误诊”或者“漏诊”，这就需要我们病理医师在“取材”的时候，一方面要充分了解病人的病情，另一方面要扩大“取材”面积，从不同点位“取材”根据不同点位的标本进行诊断病人的病情，保证诊断的准确性。

2.提高医师职业道德和技能

外科病理诊断工作涉及患者的切身利益。病理技术人员和医师对保证病理诊断质量均负有不可推卸的责任，为了避免医师主观性和经验性的局限性造成的问题，这就需要病理技术人员和医师积极配合，共同努力，保证高质量地完成外科病理诊断工作，另一方面也要提高病理技术人员和医师的职业道德和业务技能，保证“取材”和“检材”无误，并且能从诊断结果中准确判断病人的病理属性、严重程度和病情发展趋势。

3.增加对医疗的投入

受医学科学技术和方法的普及程度的影响，一些原本可以通过细胞遗传学和分子病理学技术等得出确诊的病例，可能因为技术的局限性无法确诊，这就需要我们国家在医疗方面尤其是医疗高科技技术方面进行一些投入，尽可能地保证更多的医院可以用高科技技术为病人服务。

外科病理学诊断作为目前现代医疗方面一个重要的诊断手段，具有相当重要的作用，但是由于标本“取材”、医师技能、技术等局限性造成的影响，医患矛盾日益增多，外科病理学诊断需要改善和发展的空间还很大，为了提高我国的医学水平和为更多的病人解除病痛困扰，改进外科病理学诊断问题是一项艰巨的任务，需要我们坚持不懈、不遗余力地开展，相信随着我们医学科技水平的提高，外科病理学诊断定向着一个良性的方向发展。

参考文献

[1]孙青.全国病理质量控制经验交流大会简报[J].诊断病理学杂志,2006,(04).

[2]慕立峰,慕本军.加强病理科建设提高病理质量管理[J].当代医学(学术版),2007,(01).

[3]朱雄增,侯文忠.上海市临床病理质量控制中心管理和运作[J]，中国肿瘤,2007,(06).