护士的告知义务在临床工作中的应用

护士的告知义务在临床工作中的应用

郭蓉

郭蓉（大连市第六人民医院116021）

【摘要】护士的告知义务包括入院时的告知、住院期间的告知、出院时的告知。其中住院期间的告知又包括安全告知、给药的告知、特殊检查治疗的告知、留取化验标本的告知、健康教育知识的告知、特殊药物及特殊饮食问题的告知。护士履行告知义务时要随时随地的进行，注意选择合适的告知对象，采取多种告知形式，及时记录重要的告知内容，并注意医护间传递信息的一致性等。

【关键词】护士告知义务

随着人们法律意识的不断提高，维权意识的逐渐增强，医疗纠纷已成为投诉热点之一，因未履行告知义务或履行不当，侵犯病人的知情同意权引起的纠纷也呈逐年上升的趋势，因此，在护理过程中，如何全面告知，如何逐渐规范知情同意，以减少护患纠纷，已成为护理管理者不可忽视的一个课题。

一、护理告知的含义

护理人员的告知义务，指从病人入院到出院或死亡的全过程中，护士有义务向病人及家属介绍护理程序，护理操作的目的及注意事项，可能发生的不良后果，并解答病人有关的咨询，给予病人技术专业指导。[1]

二、告知内容

1、病人入院时的告知内容：一般病人入院后，护士应告知住院环境、规章制度、检查的时间安排、护士长及责任护士的姓名，目的是使病人很快的适应病人角色，如果医院的某些规章制度与病人的生活习惯、宗教信仰有冲突，应在力所能及的情况下给予照顾。

2、住院期间的告知内容：（1）安全告知：告知病人妥善保管好贵重物品、防止意外伤害，婴幼儿及特殊体质病人护理注意事项等。(2)给药的告知：护士在给药前应当告知病人给药的目的及注意事项，取得病人的配合，以获得药疗的最佳效果。（3）特殊检查、治疗的告知：病人在做B超、CT、胃镜等特殊检查前。护士要告知病人检查的具体时间、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能出现的不适，取得病人的同意，提高检查结果的可靠性。（4）留取化验标本的告知：化验结果能对临床医生诊断、治疗提供依据，也是判断病人病情变化的重要指标。因此在留取化验标本之前，护士要告知病人正确的采集标本的方法，以免影响化验结果的正确性。（5）健康教育知识的告知：向病人呢进行健康教育，解答病人的咨询，护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，制定个体化健康计划，以促进病人康复，预防疾病的复发。（6）特殊药物及特殊饮食问题的告知：药物过敏试验前，尽管已询问过敏史，但极少数高敏体质的病人仍可引发严重的过敏反应。对特殊疾病的患者，如食道静脉曲张的病人，应告知病人勿进食粗糙食物，以免导致消化道大出血等。

3、出院的告知：病人出院前护士要告知病人出院后饮食起居、运动、休息、康复治疗、服药等注意事项，复查的具体时间，必要时以书面的形式告知病人。

三、告知的方式

1、口头告知：对于病情不复杂、风险相对小的常规性措施，可采用口头告知的方式。

2、书面告知：以书面文字形式告知病人相关信息并要求病人在告知书上签名，随病历保存并具有法律效力。

3、公示告知：公示告知的对象不具有特定性，具有广而告之的作用，是减少纠纷的一个重要方面，主要包括医院简介、就医指南、收费查询、检查项目、保健知识查询等。[2]

四、告知的方法

1、护理告知要选择合适的告知对象。护理告知要根据告知内容及病人情况选择合适的告知对象，有的病人心理脆弱，不接受患病的现实，为了不给病人造成心理负担，可将病情告知其家属，如果病人为婴幼儿或缺乏正确思维判断能力的成人，告知对象为其法定监护人或代理人。其法定监护人或代理人必须有完全民事行为能力。

2、护理告知要采取多种形式，口头告知与书面告知，公示告知相结合，达到既能使病人知情，又能缓解护士压力的效果。

3、注意记录护理告知的内容：护理告知多为口头告知，证据固定困难，如果因为护士履行告知义务导致病人发生不良后果而引发纠纷，护士很难举证证明自己已履行告知义务，因此，护士对重要的告知项目要及时记录，既有利于护理人员的交接班，也有利于护理人员的自我保护。

五、护士在履行告知义务时应注意的几点问题

1、医护告知的一致性。有关病人病情、用药、检查等内容的告知，一定要注意医护间传达信息的一致性，否则极易导致病人的不信任，增加病人的心理负担，不利于建立和谐的医患关系。

2、全面告知：对患者的告知应涉及到与患者有关的一切规章制度及诊疗手段。这样可使患者尽快适应陌生的环境，对每一个新出现的问题及将要面临的问题都能有明确客观的认识，并能依据自己的主观意愿做出拒绝或接受的表示。

3、及时告知：患者住院期间，疾病的过程、治疗方法及医疗费用等随时处于动态的变化之中，护士应根据此种特点，在变化中及时告知患者相关的注意事项，以取得病人的主动配合，并给予必要的心理疏导。

4、适当告知：对于一些特殊的患者，护士在告知时应当慎重，掌握分寸，例如癌症患者，经医护人员研究后可先将病情告知家属，然后根据家属的意见及本人的要求，在适当的时间告知患者。在患者精神较脆弱或身体状况较差时，可暂缓或委婉告知，防止简单告知带给患者无法承受的打击和心理重负，对疾病的治疗和康复产生不良影响。

5、通俗明白的告知：护士在履行告知义务时，应将医学名词简化为通俗易懂的言语，使患者能最大限度的理解医护人员的解释，防止误会发生。注意告知的方式和态度：护士在履行告知义务时，要讲究语言艺术和效果，对患者要亲切和蔼，言语要温和，避免使用诸如“没事”“不可能”“一定会”等不负责和不确切的话，既掌握原则，将可能发生的不良后果告诉患者，又要对患者体贴关怀，注意适度，必要时由上级领导进行解释。

6、尊重患者的隐私权：保护患者的隐私，既是职业道德的要求，也是法律的要求。

总之，从广义的角度来说，良好的护患沟通交流，可增进护患感情，利于各项护理措施的落实执行，而不恰当的告知必将成为医疗纠纷的隐患。医疗制度的改革，患者法律意识的加强，要求护士不仅要有丰富的专业知识，耿要有将护理技能及时、全面、恰当的传递给患者的能力。从狭义的角度来说，准确而有效的告知程序也是护士自我保护的一种手段。

参考文献

[1]张宝林,张鑫.医疗告知与维权指南M.北京：人民军医出版社，2004：233.

[2]牛新兰.谈护理告知，现代护理.2007年7月第4卷第21期，1673-7210（2007）07（C）-069-01.