探讨CT诊断在急性阑尾炎诊治中的价值

探讨CT诊断在急性阑尾炎诊治中的价值

周建胜张彤王翔孙仁海章应峰

(兴化市人民医院；江苏兴化225700）

【摘要】目的探讨急性阑尾炎诊治过程中CT诊断的价值。方法回顾性分析我院2014年2月1日至2018年2月1日收治的69例急性阑尾炎患者的临床资料，包括CT诊断、超声诊断、手术方式、病理结果、预后。结果CT诊断和超声诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值分别为88.5%比46.2%、85.5%比71.2%、87.0%比53.6%、92.0%比82.6%,CT诊断明显优于超声诊断；本组均行手术治疗，手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术切除；所有患者均痊愈，肠瘘1例转至上级医院治愈。结论CT诊断急性阑尾炎快速、准确，有助于降低误诊率和阴性切除率，为临床选择恰当的治疗方案提供便利，具有重要临床意义。

【关键词】急性阑尾炎；CT；B超；诊断；治疗

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0279-02

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，发病率达0.9‰至1‰[1]，然而急性阑尾炎临床表现多样，无特异性，容易与许多腹腔内、外科疾病混淆，笔者在普外科工作多年发现，CT诊断具有快速、准确性高等优点，为临床早期判断阑尾炎的发生和选择恰当治疗方案提供了便利，现将我院收治的急性阑尾炎的病例临床资料总结报告如下。

资料与方法

1.一般资料：收集2014年2月1日至2018年2月1日笔者所在科室收治的以右下腹痛或转移性右下腹痛为主诉的患者69例的临床资料。在征得患者同意后行B超和CT检查。本组病例共收集患者69例的临床资料，69例均接受手术治疗，术后进行病理学分型，其中男42例，女27例，年龄18～79岁，平均（45±17.2）岁；术前WBC计数为（1～25）×109mmol/L，平均（13.9±4.9）×109mmol/L；体重指数（BMI）17.8～38.5，平均25.7±4.7；发病至就诊的时间为1～13d，平均（2.8±1.9）d。

2.诊断：本组中急性阑尾炎按照病理分型，分为单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。以术后病理学检查结果作为诊断标准。各种检查诊断急性阑尾炎分别为：病理学检查52例，非急性阑尾炎17例；腹部CT检查50例，非急性阑尾炎19例；超声29例，非急性阑尾炎40例。

3.诊疗过程：本组69例急腹症患者，术前重点评估心肺脑等重要脏器功能和手术风险。本组患者均在麻醉下进行开腹手术或腹腔镜阑尾切除术，根据术中探查结果选择相应的手术方式。腹腔镜阑尾切除术的重点是阑尾残端的处理和脓液的清理，根据术中腹腔感染情况决定是否放置腹腔引流。

4.评价方法：将69例患者的腹部CT检查、超声和临床病理学诊断结果整理成四格表数据，分别计算腹部CT和超声诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、符合率、阴性预测值、阳性预测值、Kappa值，评价其真实性、可靠性和一致性。以病理学诊断作为金标准，绘制ROC曲线，计算曲线下面积，比较腹部CT检查或超声诊断联合下腹部疼痛病史对急性阑尾炎诊断的价值。

5.统计学方法：采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，计量资料采用检验，计数资料采用x2检验，一致性检验计算Kappa值，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.腹部CT和超声诊断急性阑尾炎的比较：腹部CT检查诊断急性阑尾炎50例，其中46例与病理诊断一致，4例误诊分别为盲肠壁感染性疾病2例，严重的化脓性盆腔炎1例，右侧输卵管积脓1例；非急性阑尾炎19例，其中13例与病理诊断一致，6例漏诊，分别为急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎3例，阑尾周围脓肿合并肠梗阻1例，急性阑尾炎合并右侧顺尿管结石2例。腹部B超诊断急性阑尾炎29例，其中24例与病理诊断一致，其中5例误诊，非急性阑尾炎40例，其中13与病理诊断一致，27例漏诊，具体情况见表1。

表1腹部CT和超声诊断急性阑尾炎比较（例）

2.腹部CT和超声诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为88.5%比46.2%、85.5%比71.2%、87.0%比53.6%、92.0%比82.6%、68.4%比32.5%；CT诊断的Kappa值为0.68，一致性较好，差异有统计学意义（p＜0.001）；超声诊断的Kappa值为0.17，一致性差（表2）

表2腹部CT和超声诊断急性阑尾炎的评价（%）

注：ap＜0.001

3.腹部CT、超声检查诊断急性阑尾炎的评价：绘制ROC曲线，计算曲线下面积分别为：腹部CT诊断＞超声诊断，差异具有统计学意义（均p＜0.05）。

4.BMI对腹部超声诊断急性阑尾炎的影响：本组60例的BMI平均值为25.8±4.5（kg/m2）,超声检查假阴性患者的BMI（28.4±4.5）18例明显高于真阳性患者（24.0±3.3）32例和真阴性患者10例（24.0±3.3），差异有统计学意义（f=10.27，p=0.000）。

5治疗结果：经病理证实的急性阑尾炎患者50例，其中急性化脓性阑尾炎27例，占52%，坏疽性阑尾炎15例，占30%，所有患者均痊愈出院。腹腔阑尾切除术33例，2例术后发生腹腔残余感染，1例Trocar感染，1例术后炎性肠梗阻经保守治疗后痊愈；经腹阑尾切除术27例，其中3例因根部坏疽穿孔行盲肠壁缝合，肠瘘1例转至上级医院进一步治疗，切口感染8例，经换药引流后痊愈。

讨论

急性阑尾炎发病率较高，位居腹腔急腹症第一位，急性阑尾炎诊治关键在于诊断，突然发生的上腹或脐周腹痛，随后转移至右下腹，以及右下腹有局限性压痛是诊断急性阑尾炎的重要依据。大多数患者有上述典型的症状与体征，但也有部分患者临床表现不典型给诊断造成困难。临床常用辅助检查包括CT和超声，本组研究数据显示CT诊断的灵敏度和特异度均显著优于超声诊断，具有更高的准确性，CT在专业软件帮助下进行三维重建能够准确地反映出阑尾炎的图像改变，尤其适用于除孕妇及儿童外的患者及一些临床表现不典型和病情复杂的病例[2]。B超检查可测量阑尾直径、长度及是否形成包块[3]，简单易行、无辐射，一般作为首选检查，但超声诊断的准确性可能受肥胖、肠道气体和解剖变异等多种因素影响[4]。此外，有研究表明MRI诊断其灵敏度和准确性分别达到96.8%和99.0%[5]，且无辐射，但价格较高、检查时间长临床应用较少。

急性阑尾炎治疗方式包括阑尾切除术和非手术治疗，绝大多数诊断明确后应采用手术治疗，以去除病灶，促进病人迅速恢复；妊娠急性阑尾炎、老年阑尾炎病情与临床症状及体征不平行，因阑尾发生穿孔率高、病情重首选尽早手术治疗[6]；新生儿及小儿急性阑尾炎病情发展快，不易早期诊断，一经诊断也是应当以早期手术切除为主，其他还应综合患者全身情况和局部病理变化[7]，综合选择手术或非手术治疗。本病诊断较为困难，治疗相对容易，故应特别重视诊断和鉴别诊断，笔者在工作期间诊治本病常应用CT检查，发现CT诊断具有诸多优点，首先CT平扫重建可以更为直观地显示阑尾的粗细、长短，有助于早期判断阑尾炎发生、阑尾穿孔、阑尾位置及其周围大致病变情况，为手术入路和手术方式选择提供线索，帮助制定合适的治疗方案，缩短住院时间、减少并发症的发生；其次对于病程较长的病例可观察到是否形成阑尾周围脓肿而选择非手术治疗，对于高龄病人还应当考虑到胃肠道肿瘤可能，CT诊断作初步筛查，为术前病情告知提供依据；此外本病诊断明确，多需急诊手术，CT诊断方便、快捷、准确性高，还有助于与其他腹腔急腹症鉴别等等。

近年急性阑尾炎发病率表现出现逐年升高的趋势，本病诊治关键在于诊断，我们认为CT诊断非常有助于本病的诊断和鉴别诊断，使误诊率、漏诊率和阴性切除率明显降低，避免并发症的发生，在急性阑尾炎诊治决策中发挥重要作用，可广泛用于临床。

参考文献

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[3]陈洁，蒋莹.阑尾炎的影像学诊断进展.诊断理论与实践，2011，10（6）：584-587.

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[6]吴孟超.腹部外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：151-164.

[7]BolgerJC，KellyME，BarryK，etal.AcuteAppendicitisintheadultpopulation:ModelledDecisionAnalysisSupportsaconservativeApproach[J].Gastrointesturg,2015,19(12):2249-2257.

作者单位：225700江苏兴化，扬州大学附属医院，江苏省兴化市人民医院肝胆胰腔镜外科，周建胜，生于1984年10月，江苏扬州人，硕士研究生，住院医师，从事于肝胆胰疾病方向的研究。