雾化吸入博利康尼及普米克令舒治疗COPD急性发作的护理体会

雾化吸入博利康尼及普米克令舒治疗COPD急性发作的护理体会

林洁

林洁（安徽省来安县人民医院急诊科安徽来安239200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0136-02

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性发作雾化吸入护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已经成为许多国家关注的问题。因此采用积极有效的治疗方法，快速减轻气道水肿及支气管痉挛等症状，改善通气状况是关键。本文收集我院呼吸内科2006年1月～2009年1月确诊为COPD急性发作的住院患者80例,在抗感染、平喘、化痰、支持及对症等常规综合治疗基础上采用博利康尼联合普米克令舒雾化吸入的治疗措施，取得了满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择自2006年1月～2009年1月因COPD急性发作的住院患者，COPD的诊断标准采用2002年中华医学会呼吸病学分会COPD诊断指南[1]。COPD急性发作标准[2]:1周内出现脓性或黏液性痰,痰量明显增加或伴发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧;COPD缓解标准:咳、痰、喘好转,痰量减少,无发热,白细胞总数及分类正常。随机抽样分为2组，治疗组45例，对照组35例，2组患者性别、年龄、基础疾病等方面比较，差异均无显著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1①仪器：压缩雾化吸入器,型号PARILCD,德国百瑞有限公司产品,药液雾化微粒直径可达1μm。②治疗方法:吸入用博利康尼溶液及普米克令舒(均由阿斯利康制药有限公司生产)。两组均采用吸氧、静脉滴注抗生素抗感染、茶碱类平喘、化痰、营养支持治疗,治疗组在此基础上加用压缩雾化吸入器雾化吸入博利康尼溶液及普米克令舒混合溶液,每次用0.9%生理盐水2ml+博利康尼雾化液1ml+普米克令舒1ml注入喷雾器内，吸入时间10～15min。每天2次，连用4～6d。③雾化器管道1人1套,有利于预防院内交叉感染。使用前检查雾化器性能,保持管道通畅。

1.2.2雾化前的护理病室环境保持室内空气新鲜，室温18～20℃，湿度55%～65%，并定期通风消毒，以减少对呼吸道粘膜的刺激，利于排痰。雾化前检查雾化吸入器是否消毒，清洗干净，各部位连接是否良好。做好思想工作，解除患者及家属对雾化吸入疗效的怀疑态度，向患者及家属详细介绍雾化吸入的方法、时间、效果等，取得家属配合，共同消除患者的恐惧心理。对于吸入过程中病人咳嗽时需暂停片刻,给予叩背,鼓励其咳出痰液,保持呼吸道通畅，有利于药物充分吸收；体弱及重症患者雾化吸入时须密切观察病情。尽量使患者取坐位或半卧位，全身放松，平静呼吸，呼吸频率不宜太快，吸入后应稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免雾气外溢影响治疗效果。

1.2.3雾化过程中的护理注意流量要合适，若过小，药物不能变成小颗粒被吸入气道，若过大，患者会感到不适。雾化吸入时应严密观察患者的反应、神志、面色、呼吸、心率等情况，如发现呼吸急促，口唇及颜面发绀，心率加快等情况，应立即停止雾化吸入，并采取相应急救措施。雾化吸入时，避免药液喷入眼睛内。

1.2.4雾化后的护理雾化后协助患者家属拍背排痰，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留[3]。如果采用面罩雾化吸入，吸入完毕后还要用清水洗脸，避免药物经面部皮肤吸收。雾化装置的终末处理：将雾化管道、含嘴、雾化罐一并浸泡于0.5%的健之素溶液中，30min后取出，并用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲净，晾干备用。

1.3疗效评定

1.3.1临床观察指标分别观察两组主要症状、体征,包括咳嗽、咳痰、胸憋、气喘、肺部干湿性啰音改善(或消失)时间、疗程,同时观察不良反应发生情况。

1.3.2肺功能的测定治疗前、后7d进行肺功能测定。以第1s用力呼气量(FEV1)占预计值的百分数为观察指标。

1.4统计学分析采用SPSS10·0统计软件进行数据分析,数据用(x-±s)表示,组间比较采用t检验，(P<0.01，P<0.05)有统计学意义。

2结果

2.1临床观察的指标比较：治疗组咳嗽、喘憋、肺部干湿啰音改善(或消失)时间及疗程均短于对照组,差异有统计学意义(△P<0.01；*P<0.05)。

2.2肺功能的指标比较两组治疗前症状评分和FEV1比较,P>0.05,具有可比性;治疗后症状评分和FEV1比较,P<0.05,有统计学意义。

2.3不良反应比较治疗组1例出现轻微手震颤；对照组1例继发真菌感染,1例出现继发性高血糖,给予对症处理均得到控制。

3讨论

COPD是以气流受限为特征性疾病,其发病机制中多种炎性反应细胞及细胞因子、释放的介子参与,启动一系列生物化学免疫连锁等急性损伤反应[4]。博利康尼是β2受体激动剂，药物直接作用于靶器官后显效迅速，能快速松弛气道平滑肌，抑制炎性介质释放及胆碱能神经介质的传递，增加纤毛运动能力。普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素，成分为布地奈德，它具有强大的抗炎作用。可抑制气道炎性细胞及介质释放，减弱气道的高敏反应，收缩气管的血管，减少黏膜的水肿及黏液的分泌，降低气道压力[5]，减轻免疫反应。两者联合使用，既松弛气道平滑肌，改善了呼吸，又起到了局部抗炎作用，起效迅速，疗效肯定。由于COPD急性发作患者机体老化,包括肺功能在内的多脏器功能减损,免疫力低下,营养不良,合并肺部感染时疗程延长,药物不良反应发生率高,病死率高。常规抗菌药物、茶碱类药物及糖皮质激素应用于老年COPD治疗易发生菌群失调,继发二重感染,并可诱发血糖、血压增高,消化道应激性溃疡,惊厥及其他不良反应,使病情复杂,增加了危险性。雾化吸入治疗，方法简便，用药量少，药物直接沉积在呼吸道黏膜，可迅速达到有效治疗浓度，使急性期临床症状迅速得到控制。COPD合并感染时，博利康尼与普米克令舒联合雾化吸入治疗不仅提高疗效，而且可避免全身用药带来的不良反应，减少严重并发症的发生率，易接受、易操作，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]MehtaS,HillNS.Noinvasiveventilation[J].AmJRespirCritCareMed,2001,163(2):540-577.

[3]陈再历.哮喘药物的应用技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004：190～195.

[4]堵玉萍,李墚,王长春.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病急性期回顾分析.临床肺科杂志,2004,9(5):526.

[5]邓继岿，郑跃杰，袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较[J].中国实用儿科杂志，2004，19：371.