无牙颌患者的修复治疗

无牙颌患者的修复治疗

林盛春

林盛春(哈尔滨市口腔医院150000)

【关键词】无牙颌患者修复治疗

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0143-01

硅橡胶阻塞器与上颌义齿分段式修复体，也是上颌骨缺损修复中较常用的修复形式，主要用于无牙颌患者的上颌骨缺损，或上颌骨大部分缺损、余留牙少的情况。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治无牙颌患者35例，其中男性患者21例，女性患者14例。

1.2结果：经过我院对无牙颌患者的修复治疗，33例患者对结果皆表示满意，2例患者需要继续接受修复。

2修复治疗

2.1口腔准备无牙颌患者的口腔准备较为简单，主要是对尖锐骨尖、骨嵴进行修整和对开口度小的患者进行开口训练。

2.2制取印模印模是这种修复能否获得成功的关键步骤，要求能完整准确地制取缺损腔印模。对倒凹区大的缺损应采用分区—分层印模法，即以红蜡片或印模膏软化后分别制作缺损腔的软腭上方、上唇上方和颊侧瘢痕组织索上方三个主要倒凹区的小托盘；用分区小托盘加印模材料依次制取软腭上方、上唇上方和颊侧瘢痕组织索上方三个倒凹区的印模，并将各分区印模保持在缺损腔内，待其结固后，再以适合的公用托盘，取全上颌印模。以取模的相反顺序取出各印模，将其准确复位在全上颌印模上，用大头针固定，灌注石膏模型，即可获得完整的上颌及缺损腔模型。也可采用分层注射法制取上颌缺损印模。对倒凹小的缺损则可采用分层印模法取模。

2.4制作连接扣用基托树脂制作设置磁性附着体的连接扣。连接扣的形状与缺损腔口腔侧形状相似，但大小应与缺损区边缘有5mm左右的距离，厚度为2～3mm，截面形状为“工”字形。根据固位需要，将1～2只磁性附着体的衔铁嵌入连接扣的口腔侧，位置在前后向应尽可能分开，而近远中向应尽可能接近中线，以便发挥更好的固位作用。连接扣的鼻腔面打上多个小孔。

2.5阻塞器蜡型制作用软蜡封闭缺损腔的口腔端开口，并参照健侧的牙槽嵴形态，用蜡恢复缺损侧的腭部外形，但牙槽嵴不宜过高。将阻塞器的近中侧和后边缘伸展到缺损区边缘外3～5mm的余留组织上部，并形成羽状边缘，与健侧腭黏膜成自然衔接。将连接扣嵌在阻塞器蜡型的腭面。注意连接扣的位置基本在缺损区的中心，可略偏向近中，务必使连接扣上带孔，而连接扣的背面则应完全为蜡覆盖；边缘被蜡包盖，只留出装有衔铁的部分。腭面完成后，从模型的上端用软蜡充填缺损腔中的倒凹部分。再沿阻塞器的边缘，以2～3mm厚的软蜡片均匀贴附在缺损腔壁上，加热固定后，即形成阻塞器的腔壁。所形成的阻塞器蜡型腔中不能有大的倒凹，必须保证在装盒后上半盒的石膏部分能顺利从缺损腔中取出。阻塞器腔壁的厚度可以不均匀，但最薄处不能薄于2mm；阻塞器腭面的厚度一般以5mm为宜，不宜过厚。最后将阻塞器蜡型的腭面及缺损腔面喷光[1]。

2.6阻塞器试戴医生用示指和拇指持阻塞器轻施压力使阻塞器左右径变短，将阻塞器后部突起插入软腭上方的后鼻道中，上推阻塞器，使阻塞器后部进入缺损腔中；而后在阻塞器前部加压，并用手向前牵拉上唇，使阻塞器前部突起进入鼻前庭，此时，轻轻上推阻塞器，即可使阻塞器完全就位。

此时上下推、拉阻塞器，检查阻塞器的固位力是否足够，局部有无压痛。如局部有压痛，可采用白矾石磨头，磨改局部；如需去除的部分较多，则可用手术刀片削去适量硅橡胶后，再以白矾石磨头进行磨改，直至压痛消失。检查口鼻腔的封闭程度，看饮水时，是否有水从鼻腔流出；能否做鼓气动作，都可作为口鼻腔封闭程度的指标，阻塞器应严密封闭口鼻腔交通。检查发音的改善情况，如戴阻塞器患者发音沉闷不清，提示阻塞器过大过高，此时可将阻塞器上端边缘剪去一圈，戴入缺损腔，再次检查发音，直至发音接近正常。注意不可一次剪除过多，如一旦剪多，则无法修补。如戴阻塞器后鼻音过重，则说明阻塞器过小或过低。由于硅橡胶材料一经聚合后，则无法增补，故在阻塞器试戴过程中，如发现阻塞器与组织不密合，阻塞器过低，倒凹区伸展不足或固位力不足等情况，则只能重新取模制作阻塞器，别无他法[2]。

2.7上颌义齿的制作阻塞器试戴合适后，将闭合磁路的磁性固位体吸附在阻塞器的衔铁上。以常规方法制取上下颌印模，取模后仍将闭路磁体从阻塞器上取下备用。于上颌模型上制作恒基托，利用恒基托作颌位记录，并在口内排列前牙。前牙排列完毕，将恒基托与下颌模型对合在一起加蜡固定后，固定于牙合架上，按照此颌位关系排列后牙，完成蜡型，并常规充填，热处理，磨光。

2.8戴上颌义齿义齿完成后，将阻塞器和义齿依次戴入患者口内，检查咬合、外形及义齿边缘等。确认义齿合适后，将义齿基托预留的放置闭路磁体的小窝扩大少许，于其底部开一2mm的小孔，调少许自凝塑料置于小窝中，将磁性附着体准确吸附于阻塞器的衔铁上，戴上义齿，嘱患者作正中咬合，多余的自凝塑料即从基托上的小孔处挤出。数分钟后，自凝塑料结固，闭路磁体则牢固地嵌于义齿基托上，磨去溢出的自凝塑料，修复即告完成。此时患者可以方便地摘戴上颌义齿和阻塞器。

参考文献

[1]赵铱民,高元,金同春;硅橡胶阻塞器与新型磁性固位体用于伴有上颌骨缺损的无牙颌患者的修复[J];实用口腔医学杂志;1989年04期

[2]胡晓光,杨耀武,李建虎,程晓兵,雷德林;上颌骨缺损修复10例报告[J];临床口腔医学杂志;2004年09期