剖宫产率升高原因分析及对策

剖宫产率升高原因分析及对策

李文波

李文波（云南省昆明市盘龙区人民医院650021）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0225-02

【摘要】目的通过分析剖宫产的指征因素，找出剖宫产率升高的原因及对策。方法分析2012年1月至2012年12月在我院产科分娩的1085例产妇中653例剖宫产手术指征的临床资料。结果剖宫产率为60.18%，指征因素：头盆不称占30.25%，胎儿宫内窘迫占20.15%，社会因素占15.18%，疤痕子宫占12.35%，羊水过少占10.27%，妊娠合并症及并发症占7.45%，胎位异常及双胎占4.35%。结论剖宫产率升高是医学因素和社会因素相互影响，形成恶性循环的结果，只有制定有效的对策才能降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产率升高原因对策

剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿的有效手段[1]。世界卫生组织20世纪80年代提出剖宫产率应控制在15%以下的目标[2]。目前我国的剖宫产率逐年直线上升，已成为严重的公共卫生问题。本文对我院653例剖宫产手术指征分析，探讨剖宫产率升高的原因及对策。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2012年12月我院共分娩产妇1085例，剖宫产653例，年龄17～48岁，平均年龄32.5岁；孕周35～43周；初产妇459例占70.29%，经产妇194例占29.71%。

1.2方法

回顾性分析剖宫产的手术指征，且手术指征均以第一指征为主。

2结果

剖宫产率为60.18%。医学因素占84.82%：（1）头盆不称占30.25%；（2）胎儿宫内窘迫占20.15%；（3）疤痕子宫占12.35%；（4）羊水过少占10.27%；（5）妊娠合并症及并发症占7.45%；（6）胎位异常及双胎占4.35%；社会因素占15.18%。头盆不称、胎儿宫内窘迫及社会因素已成为剖宫产率升高的三大主要原因。

3讨论

3.1剖宫产率升高的原因

3.1.1医学因素①产前教育及围生期保健，科学分娩的宣传力度不够，盲目选择剖宫产者居多；②高龄产妇增多，加之不孕患者因“珍贵儿”行剖宫产者增多；③由于B超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐绕颈、巨大儿，假阳性均成为剖宫产的主要因素。④引产药物不理想，产程监护及处理不到位，直接增加了剖宫产率；⑤年轻一代产科医生处理难产经验不足及阴道助产能力下降，把剖宫产当作解决问题的“法宝”；⑥医保、新农合政策及降消项目的报销比例，剖宫产明显高于顺产，“过度服务”刺激了剖宫产率的升高；⑦合理的剖宫产指征也在不断增加，一般的妊娠合并症、臀位均以剖宫产结束分娩。

3.1.2社会因素①产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，顺产不仅影响身材，还会使阴道松弛影响夫妻性生活；②优生优育的愿望，使产妇及家属不愿让新生儿有丝毫围生期缺氧及产伤的风险，从而放弃试产；③为求吉利，要求择日择时剖宫产分娩；④为了避免自然分娩可能导致的医疗纠纷，产科医生被迫放宽剖宫产指征；⑤产妇法律意识和维权意识的提高与对分娩高风险认识不足的反差，也导致了剖宫产率的上升[3]；⑥剖宫产率的高低与居民的平均收入成正比，“花点钱就解决一切”的思想促使了剖宫产率的升高。

3.2降低剖宫产率的对策①医疗卫生机构特别是妇幼保健机构，应采取多种形式开展产前教育，加强产时保健，大力提倡自然分娩；②卫生主管部门应将剖宫产率作为衡量医院管理的一项重要指标，制定相应的制度，严格规范医务人员的行为；③医疗机构应提高助产技术质量，引进新的助产技术，开展无痛分娩，乐导分娩、家庭式“产房”，提高自然分娩的机会和能力[3]；④提高产科医生的责任心、理论水平、处理难产的经验；加强医护协作和医患沟通，进一步提高产科的整体质量；⑤医保、新农合机构应限制无剖宫产指征产妇的住院费用报销比例，提高自然分娩的费用报销比例，充分体现顺产分娩的技术价值；⑥希望在医疗卫生机构和全社会的共同参与下，给产科医生创造一个安全、良好的行医环境，让医生在减轻压力的情况下，以科学的态度选择正确的分娩方式。通过以上对策，希望变“医疗化分娩”为“人性化分娩”，让分娩回归自然，从根本上最大限度的降低剖宫产率。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005:983.

[2]段涛.剖宫产临床应用现状与思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,24(10)：721-723.

[3]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2010:503-504.