髋关节置换手术麻醉体会

髋关节置换手术麻醉体会

张荣文

常宁市中医院湖南常宁421500

摘要：目的研究两种麻醉方式在髋关节置换手术中的应用。方法选取我院在2010年2月至2013年7月间收治的56例行髋关节置换手术患者的临床资料，随机将患者分为两组，每组各28例患者。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果、麻醉时间与并发症发生情况。结果观察组麻醉效果明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生明显不良反应。结论实施腰-硬膜外麻醉，可取得较好的麻醉效果，有效降低并发生率，见效快，值得临床推广应用。

关键词：髋关节置换术；麻醉效果；并发症

股骨颈骨折、股骨头坏死在老年人中比较常见，随着人年龄的增长，这类疾病的发生率也变得更高。髋关节置换手术是治疗股骨头骨折的一种有效手段，不过这种手术方式对患者造成的刺激较大，且手术创伤大，愈合需要较长时间，出血量大，再加上老年患者机体功能衰弱，对于术中麻醉有了更高要求[1]。为了减轻患者痛苦，必须了解髋关节置换术麻醉的最佳方法。本文主要分析两种麻醉方式在髋关节置换手术中的应用，现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院在2010年2月至2013年7月间收治的56例行髋关节置换手术为研究对象，随机将患者分为两组，每组各28例病例，对照组采用硬膜外麻醉，男性16例，女性12例，年龄在69至86岁间，平均年龄73.75±6.75岁，冠心病9例，糖尿病12例。观察组采用腰-硬联合麻醉，男性15例，女性13例，年龄在66至85岁间，平均年龄74.96±6.27岁，冠心病8例，糖尿病10例。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

对照组：取患侧卧位，将第二腰椎、第三腰椎作为穿刺点，实施硬膜外穿刺，完成穿刺后，向头部方向留置管3cm，选择平卧位，硬膜外给予1.5%盐酸利多卡因3毫升，如果注药后5分钟后，患者仍然没有出现异常症状（全脊麻醉、麻药中毒等），可以患者麻醉平面为依据，控制硬膜外给药剂量。

观察组：穿刺点与对照组均一致。用BD公司的腰-硬联合包进行操作穿刺，见溢出脑脊液后，取0.75%盐酸布比卡因注射液2毫升加10%葡萄糖注射液1毫升混合液，向头部方向注药2-3毫升，注射速度为每秒0.2毫升。退出腰穿针，硬膜外置留管3㎝，平卧后，以麻醉平面为依据调整手术台位置。术中根据手术时间长短和麻醉平面决定硬膜外给药。

如果在麻醉过程中，患者的血压降低，可利用麻黄碱注射液或多巴胺注射液，给予患者静脉注射，如果患者每分钟的心率低于55次，则取阿托品，为患者静脉注射。

1.3观察指标

比较两组患者的麻醉效果、起效时间与并发症情况，并记录患者实施麻醉后的5、10、15、20分钟后的血氧饱和度、心率、DSP、SBP变化情况。

1.4麻醉效果评价标准

优：麻醉效果快，能迅速消除患者疼痛，患者生命体征基本平稳。

1.5统计学方法

对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果

如下表所示，观察组麻醉效果明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的麻醉效果比较（表1）

2.2麻醉起效时间

观察组麻醉时间起效为1.35±0.27分钟，对照组麻醉起效时间为4.57±1.75分钟，观察组麻醉起效时间明显短于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3患者麻醉前、麻醉后5、10、15、20分钟后的血氧饱和度、心率、DSP、SBP变化情况。

从下表中可看出，实施麻醉前，两组患者在相关指标上的差异不大，对比无统计学意义（P>0.05）。两组患者在麻醉后5、10、15、20分钟后的各项指标均无明显变化，对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

2.3不良反应

手术完毕后，两组患者均未发生明显不良反应。

3讨论

行髋关节置换术患者大部分为老年人，主要因外伤致股骨颈骨折，髋关节产生病变与股骨头坏死所致，患者大多都伴有内分泌系统、心血管系统、呼吸系统等疾病，因此，麻醉方式的选择尤为重要，这与患者术中安全，麻醉效果、术后康复效果存在很大关联[2]。

在实施手术之前，医护人员要对患者心肺功能充分了解，实施腰-硬膜外联合麻醉有着较高的安全性，它是近几年逐渐兴起的一种麻醉方式，具有腰麻与硬膜外麻醉的优势，药物使用剂量小，且具有明显的麻醉效果，麻醉易被控制，有良好的麻醉平面。只是大部分老年患者都出现了纤维化、韧带钙化现象，加大了椎管穿刺的难度[3]。使用全身麻醉易导致患者出现深静脉血栓、呼吸系统抑制、苏醒延迟、认知功能障碍等并发症。

从本次研究可看出，为患者实施腰-硬膜外麻醉，可取得更好的麻醉效果，麻醉见效快，且不会增加并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张涛，杨树春，唐洁.硬膜外麻醉在帕金森患者髋关节置换手术的临床应用[A].中华医学会麻醉学分会.2012第二届全球华人麻醉大会第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛论文汇编[C].中华医学会麻醉学分会：，2012：1.

[2]张毅，苏敏.全髋关节置换不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].新疆医学，2011（03）：20-22.

[3]杨飞雪，何亮，徐维娟.两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效探析[J].求医问药（下半月），2012（05）：532+534.