异位妊娠保守治疗的临床疗效观察

异位妊娠保守治疗的临床疗效观察

丁茹

丁茹(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0140-02

【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。方法收集我院2007年-2008年住院70例确诊为异位妊娠孕妇的资料进行回顾性分析。结果40例患者均采用保守性手术治疗，输卵管畅通率为98%。其中1次再次发生宫外孕。结论对有生育要求的异位妊娠妇女保守治疗应严格掌握指征，提高治疗的成功率。

【关键词】异位妊娠保守治疗观察

输卵管妊娠在异位妊娠中约占95%，输卵管妊娠也是妇产科常见的急腹症之一，当输卵管流产和破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及孕妇的生命。异位妊娠的最终结局是流产或破裂[1]。对异位妊娠传统的治疗方法可导致60%左右的患者不孕。对有生育要求的孕妇，在手术中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生理功能十分重要。笔者在临床工作多年，现将近年30例异位妊娠孕妇保守治疗的结果，报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料30例异位妊娠均无存活子女，其中首次妊娠18例，重复宫外孕3例(术中证实患侧输卵管已切除)，年龄15-30岁：有盆腔炎病史18例，不育症史12例，其中继发不育3例，均实行急诊手术，手术证实流产型25例(不全流产型14例，破裂型11例)，未破型5例；腹腔积血平均560ml，最多者>2000ml。

1.2手术方法硬膜外麻醉。视不同妊娠部位和妊娠结局作相应处理。常规检查对侧输卵管及通液试验。具体操作如下：(1)流产型：不全流产型，位于输卵管壶腹部外1/3者将妊娠囊向伞端挤出：妊娠部位于壶腹部内1/3者处理同未破裂型。完全流产型得，清理盆腹腔积血块。(2)破裂型：修剪破裂口，清除妊娠囊，用8-0吻合线缝合浆肌层，创面行腹膜覆盖以防粘连。(3)未破裂型：横切输卵管浆肌层，取出妊娠囊，切缘止血后不予缝合，创面行腹膜移植术覆盖。

2临床表现

2.1输卵管妊娠流产或破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现一侧下腹部隐痛或酸胀。

2.2输卵管妊娠流产或破裂后孕妇的临床表现较为明显，有以下表现。

2.2.1停经除输卵管间质部妊娠者停经时间较长外，大多患者有6～8周停经史。

2.2.2腹痛是患者就诊的主要症状。患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。若血液局限于病挛区，主要表现为下腹部疼痛，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛也由下腹部向全腹扩散，刺激膈肌时引起肩胛部疼痛。当血液积聚在子宫直肠陷凹处，可出现肛门坠胀感。

2.2.3阴道流血输卵管妊娠终止后，子宫蜕膜剥脱，出现不规则的阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量。偶见蜕膜完整排出，呈管状称为蜕膜管型。

2.2.4晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但症状严重程度与阴道流血量不成比例。

2.2.5腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久时，则血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。

3结果

3.1术后输卵管畅通试验术后1个月行碘油造影。通液试验结果显示：通畅29例，通而不畅1例。57条输卵管碘油造影，通畅55条，通畅率96.5%。通而欠畅2条，与通液试验结果相符。通而不畅者为破裂型1例。

3.2妊娠情况30例异位妊娠中26例术后已宫内妊娠，其中1例术后5个月再次发生宫外孕，术中证实为同侧输卵管妊娠，无一例发生持续性宫外孕。

4讨论

对于异位妊娠，(1)要考虑宫外孕的治疗问题；(2)要考虑今后生育问题。应用MTX治疗近期内再妊娠有较高的畸形发生率[2]。在腹腔镜尚不能普及的基层医院治疗后，持续性宫外孕发病率高于输卵管开窗术，本文结果符合此论点。异位妊娠的保守性手术疗法，适用于各个不同妊娠结局。本观测结果表明，流产型和未破裂型异位妊娠，最适合保守性手术疗法。保守性手术失败的常见原因有二，(1)胚胎未彻底清除，再次出现腹腔出血；(2)保留的输卵管由于管腔狭窄或周围粘连、皱褶、通而不畅而再发生输卵管妊娠。由输卵管妊娠流产或破裂时绒毛或滋养层细胞，而在血块中常可以找到，故大部分保存下来的输卵管不发生再次出血。本文30例术中术后未用辅助治疗，均无再次出血。关于发生再次异位妊娠的问题，本文采用横切输卵管浆肌层，小造成管腔狭窄，并一些输卵管扭曲、粘连者行输卵管粘连分离，让扭曲的输卵管充分伸展，伸展后的输卵管膜相对缺损，而行腹膜移植覆盖缺损，术中术后加强抗炎、防粘连治疗，术后坚持通液，从而避免了通而不畅的发生，降低了再次宫外孕的发病率。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社.1987,202.

[2]WaddenPAM.Repreductiveperformanceofwomensuccessfullytreatedf.orgestatieonaltrephoblastietumoos.AmJhtctGynecol，1976，125：1108.