腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床研究

腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床研究

余利华

（四川省泸县仁爱医院四川泸州646000）

【摘要】目的：针对腹股沟疝患儿采用腹腔镜下手术治疗效果观察。方法：选取2016年4月-2017年4月在我院就诊的108例腹股沟疝患儿作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组(54例，腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗)和观察组(54例，经腹腹膜前疝修补术治疗)。对比两组手术时间、术中出血量、医疗成本、住院时间等临床指标、术后患儿自主活动恢复时间比较、术后并发症及复发情况。结果：两组患儿两组手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标、术后患儿自主活动恢复时间比较、术后并发症及复发情况对比均没有显著性差异，无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿医疗成本显著低于对照组有显著性差异(P<0.05)。结论：针对腹股沟疝患儿采用腹腔镜下手术治疗都能取得良好的效果，但观察组手术成本低，患者经济负担小，值得推广。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜下手术；治疗效果

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0042-02

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectoflaparoscopicsurgeryforchildrenwithinguinalhernia.Methods108patientswithinguinalherniatreatedinourhospitalfromApril2016toApril2017wereselectedasthestudysubjects.Accordingtotherandomnumbermethod,thegroupwaspidedintocontrolgroup(54cases,laparoscopicperitonealherniarepair)andobservationgroup(54cases,preperitonealherniarepair).Comparedwiththetwogroupsofsurgerytime,intraoperativebloodvolume,medicalcost,hospitalizationtimeandotherclinicalindicators,thepostoperativerecoverytimewascompared,postoperativecomplicationsandrecurrencewerecompared.ResultsTwogroupsofchildrenwithtwogroupsofoperationtime,intraoperativebloodloss,lengthofhospitalstayandotherclinicalindicators,thecomparisonofpostoperativechildrenwithindependentactivityrecoverytimeandpostoperativecomplicationsandrecurrenceofcontrastwerenotsignificantdifferenceofnostatisticalsignificance(P>0.05).Themedicalcostofchildrenintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionLaparoscopicsurgerycanachievegoodresultsforchildrenwithinguinalhernia,butthelowcostandloweconomicburdenofthepatientsareworthpromoting.

【Keywords】Inguinalhernia;Laparoscopicsurgery;Treatmenteffect

小儿腹股沟疝是高发于儿童群体中的一种外科疾病[1]。该病在少儿中发病率较高，约为15/1000人。目前众多学者认为小儿腹股沟疝致病因素众多，既有先天遗传因素也有后天环境因素。多数认为该病是因为幼儿腹膜鞘状突没有完全闭合而成。自出生至180天内患儿腹股沟斜疝有可能会自愈，但超出180天的患儿自愈可能几率大幅减少。且随着患儿增长病情逐渐加重，极易出现嵌顿或绞窄症状。该症状累及肠管或女性患儿（卵巢及输卵管）、男性患儿（睾丸）等处，严重影响患儿青春期发育。对出生后180天以上患儿，如果腹膜鞘状突还未完全闭合的就应该给予外科手术治疗干预。本院针对腹股沟疝患儿分别采用了不同的腹腔镜下手术治疗，取得了良好的临床疗效，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2016年4月-2017年4月在我院就诊的108例腹股沟疝患儿作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组（54例）和观察组（54例）。观察组患儿年龄在（2～11）岁，平均年龄（5.4±1.3）岁。男性患儿49例，女性患儿5例。其中单侧疝患儿40例，双侧14例。直疝患儿19例，斜疝患儿35例。对照组患儿年龄在（2.1～12）岁，平均年龄（5.3±1.2）岁。男性患儿48例，女性患儿6例。其中单侧疝患儿38例，双侧16例。直疝患儿17例，斜疝患儿37例。选取患儿均符合相关诊断标准。排除：术前没有出现便血、发热等症状。近期无感染性疾病史;该研究已经经过部门批准，参与者及家属均已知情并签署同意书；两组患儿年龄、病情等资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗。首先进行气管插管麻醉操作，脐部穿刺膜，腹膜前部各处间隙进行分离，上（腹壁下动脉及联合肌腱）、外（髂前上棘及腰大肌）、内（耻骨联合）、内下方（耻骨髂耻束及耻骨梳韧带）、外下方（精索使其腹壁化）。将聚丙烯网状补片放入患儿脐孔内，覆盖住股环、直疝三角和内环三处，然后用螺旋钉钉合、吸收线缝合。

观察组：经腹腹膜前疝修补术治疗。患儿平卧后用腰硬膜外麻醉术，切开腹白线，牵开腹直肌，进入直肌间隙处。穿刺并建立好气腹，置入腹腔镜，确定镜头与耻骨联合方位统一。在无血管区域内进行移动，扩大腹膜前间隙，在耻骨联合与脐孔正中连线上穿刺。分离疝囊，解剖腹膜前间隙，固定好补片。

1.3观察指标

对比两组患儿手术时间、术中出血量、医疗成本、住院时间等临床指标、术后患儿自主活动恢复时间比较、术后并发症及复发情况。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，用均数表示计量资料，计数资料采用（n、%）表示，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿临床治指标对比

临床观察，观察组患儿自主活动恢复时间、住院时间、手术时间、术中出血量等临床指标均同对照组没有显著差别，差异没有统计学意义（P＞0.05）。但观察组医疗成本为（8637.4±201.7）元显著低于对照组（6199.1±114.3）元，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患儿临床治指标对比

3.讨论

小儿腹股沟疝为小儿最常见外科疾病。该疾病病因主要是由于腹股沟和腹壁处肌肉比较薄弱所导致。腹股沟区处于患儿下腹壁与大腿交界的区域，腹股沟疝由于腹股沟区处出现缺损导致向体表突出而形成，也被称为疝气。临床上依据患儿内环口程度大小，分为巨大型、普通型和隐蔽型三种[2]。

腹腔镜治疗具有创伤小、恢复快、操作简易等优势，可以避免腹股沟区精索、神经及提睾肌等组织的损伤度，治疗效果已得到广大学者和家属认可。其主要原因在于以下几方面：首先，微创方式采用麻醉方式选择多，麻醉效果好。例如本次手术采用气管内插管麻醉可以使腹肌得到有效放松，有利于CO2排出，确保术式顺利进行。其次幼儿的腹壁比较薄、脆弱、腹腔空间狭窄，气腹压力设定为9mmHg，能够避免酸碱失衡及体液免疫功能下降。对腹壁穿刺及操作非常小心，动作轻柔，并给予患儿提供肌肉松弛剂支持，使腹壁彻底松弛，第三，输精管常与腹膜黏连位置特殊，分离时加倍小心，避免损伤。幼儿肝脏、脾脏较低，膀胱较高，操作时要十分小心。第四，缝合内环口时避让肠管，以免引损伤。第五，采用两次缝合。第一道内环周边腹膜缝合后就已经关闭了疝环口，达到了疝囊结扎满意效果，第二道缝线对内、外侧腹横筋膜和脐内侧襞进行了处理，使内环修补更加牢固。两道缝合可有效抑制了疝块突出，降低了复发率[3]。第六，机体创伤小，切口总长度小于5mm，外表美观性高，手术不需大面积分离疝囊同精索与输精管间隙，降低了创伤，腹腔镜放大作用使操作面更为直观和清晰，术后阴囊水肿发生几率小。第七，仔细探查。单侧疝患儿中隐性疝日后发展成显性疝的几率非常大，术中注意探视及时发现对侧隐性疝，进行必要处理。在不增加戳孔下，一并处理，避免二次手术（本次研究中有10例隐性疝被发现，并做处理）减少了患儿痛苦和家属经济负担。本文采用两种微创手术均取得了满意的效果，患儿身体都得到了快速恢复。因此，这两种方式均能够有效治疗小儿腹股沟疝疾病。

本文通过对实际病例分析得出，观察组和对照组患者自主活动恢复时间、住院时间、手术时间、术中出血量等临床指标均同对照组没有显著差别，差异没有统计学意义（P＞0.05）。但观察组医疗成本低于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗形式不经过腹腔，因此不用缝合腹膜，手术时间短一些，减少医疗成本，而对照组虽不直接接触肠管，但出现阴囊水肿等并发症略高于观察组。因此，我们认为观察组可以降低术后并发症发生率，且治疗成本上显著低于对照组。因此，经腹腹膜前疝修补术治疗方式更值得推广借鉴。

【参考文献】

[1]宋辉,刘金煌.腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床对照研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(07):517-519.

[2]朱利民,黄河,王艳杰,等.腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床对照研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):101-102.

[3]祝华义.小儿腹股沟疝治疗新进展[J].医学理论与实践，2014,27(3):315．