阻塞性肺气肿的临床护理

阻塞性肺气肿的临床护理

郭秀焕

郭秀焕(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0230-02

【关键词】阻塞性肺气肿临床护理

阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。由于大多数肺气肿患者伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎截然分开，故临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病。由于吸烟、感染、大气污染等有害因素，近数十年来阻塞性肺气肿发病率显著增高。

1.临床表现

1.1症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重。逐渐加重的呼吸困难是肺气肿最重要的具有诊断价值的症状。最初仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，甚至在静息时也感呼吸困难。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸衰竭。

1.2体征体检早期仅有慢支体征。随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可闻干性、湿性啰音。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1环境改善患者的生活环境，避免尘埃和煤烟有害气体的刺激，有吸烟嗜好者劝其戒烟。室内保持空气新鲜流通及合适的温湿度，秋冬季节空气较干燥，可用加湿器、空气清洁器等增加室内湿度。有并发症及严重呼吸困难者，可用食醋加热熏蒸法消毒空气，以避免对呼吸道黏膜的刺激和咳嗽加重。

2.1.2饮食对心、肝、肾功能正常的患者，应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。COPD患者在饮食方面采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维素食物，同时避免产气食物。少食多餐，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸困难。

2.2病情观察定时监测生命体征，注意观察呼吸类型、呼吸困难严重程度。如患者主诉感觉不适，并出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰亦加重、意识改变，应警惕自发性气胸、肺部急性感染和肺性脑病的发生，并及时报告医生采取必要的急救措施。

2.3对症护理

2.3.1排痰化痰鼓励患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背部以利排痰。痰液黏稠者可给糜蛋白酶超声雾化吸入稀释痰液，也可用药物口服祛痰。患者痰多黏稠、无力咳出时，可用鼻导管机械吸痰，以改善通气。

2.3.2呼吸肌功能训练指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，能延迟支气管闭塞时间；同时锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。

2.4氧疗护理

阻塞性肺气肿患者长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，加重二氧化碳潴留。因此，应采用持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，维持PaO2在60mmHg上，既可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。应向患者和家属说明低流量吸氧的意义，不可随意调节氧流量。经常检查管道有无脱落、阻塞，密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以判断氧疗效果。

2.5用药护理合并呼吸道感染时，遵医嘱应用有效抗生素。酌情使用祛痰镇咳、解痉平喘药物。对年老体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇，也可采用气雾疗法，能达到洁净气道、消炎、祛痰解痉的作用。

2.6心理护理肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息，因忧郁、焦虑、情绪波动均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困难、心力衰竭加重。因此应做好患者心理护理，帮助患者认识这些问题并指导应对措施消除负面影响，使情绪稳定，安心接受治疗与护理，争取早日康复。

3.讨论

嘱患者及家属COPD患者应避免灰尘吸入，要坚持不懈有效地进行康复锻炼，做到生活有规律，劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，避免受凉以及与上呼吸道感染的患者接触。戒烟，因为吸烟可以促进蛋白酶对肺泡结构的破坏，加重肺气肿。加强体育锻炼，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行并且循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以感到不疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力。预防感冒和慢支急性发作。告知患者肺大泡破裂的迹象和症状，如出现这些症状，应立即就诊。

参考文献

[1]杨秀军,郑春梅,朱辉,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（15）:1943.

[2]陈炼,张国林,林少姗,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志,2005,26（10）:808.