妊娠合并心脏病患者的临床护理

妊娠合并心脏病患者的临床护理

姜成尧

姜成尧(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0266-02

【摘要】目的讨论妊娠合并心脏病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论定期产前检查，注意早期心力衰竭的征象。一般在孕20周前1次／2周，孕20周后17次／周，每次检查应由产科和内科医师共同完成。出现异常情况及时就诊。

【关键词】妊娠心脏病护理

妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病病人的心脏负担加重，诱发心力衰竭而导致病人死亡，非直接产科死因的首位。以妊娠合并先天性心脏病、风湿性心脏病多见。

心脏病病人应在医生指导下妊娠。心功能I、Ⅱ级，既往无心力衰竭病史者，在密切监护下可以妊娠，但应加强产前检查。妊娠32～34周、分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期。心功能Ⅲ、Ⅳ级，既往有心力衰竭史者一般不宜妊娠。

一、护理评估

1.健康史／致病因素

(1)详细了解孕妇的心脏病史，心功能分级及诊疗经过。

(2)了解孕妇对本次妊娠的适应状况，有无诱发心力衰竭的潜在因素，如重度贫血、上呼吸道感染、妊娠并发症、过度疲劳等。

(3)了解既往孕产史。

2.身体状况

(1)评估心脏功能，发现早期心力衰竭征象。了解孕妇活动后有无气促、心悸、胸闷，夜间睡眠能否平卧，有无夜间阵发性呼吸困难，食欲是否正常等。

(2)护理体检：监测脉搏、呼吸变化；观察有无呼吸困难、发绀、下肢水肿等与心脏病有关的征象。产科检查评估母儿状况。

3.心理社会状况多数孕妇因担心无法承受妊娠、分娩的压力，可能危及自身和胎儿的生命安全，表现出紧张、焦虑和不安。因缺乏相关知识，孕产妇及家属的心理负担较重，特别是分娩期，可能产生恐惧心理，渴望医务人员的关心与安慰。

二、护理目标

(1)心功能稳定或改善，孕产妇的生活需要得到满足。

(2)心力衰竭、感染、胎儿窘迫等并发症得到预防或被及时发现、处理。

(3)获得相关保健知识，顺利度过妊娠、分娩、产褥期。

(4)情绪稳定，焦影恐惧减轻。

三、护理措施

1.妊娠期不宜妊娠者，于妊娠12周前行人工流产术；已发生心力衰竭者，需控制心力衰竭后再终止妊娠。妊娠超过12周，终止妊娠的危险性不亚于继续妊娠，应于密切监护下，使之安全度过妊娠期与分娩期。继续妊娠者，应注意：

(1)加强高危监护：定期产前检查，注意早期心力衰竭的征象。一般在孕20周前1次／2周，孕20周后17欠／周，每次检查应由产科和内科医师共同完成。出现异常情况及时就诊。

(2)防治心力衰竭

避免过劳及情绪激动：适当增加休息及睡眠时间，每日保证至少10小时睡眠。卧床休息时宜取左侧卧位或半卧位。高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，多吃蔬菜和水果，防止便秘。整个妊娠期体重增加不宜超过10kg。预防上呼吸道感染及妊娠期并发症，纠正贫血及心律失常；避免到公共场所，注意保暖。定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功能。耐心听取孕妇的倾诉，详细解答其提出的问题。鼓励家属多给予孕妇关爱及支持，使孕妇保持心情开朗、情绪稳定。心功能I、Ⅱ级的孕妇，应于妊娠36～38周人院待产；发现早期心力衰竭征象者应立即住院治疗。

2.分娩期妊娠晚期提前选择适宜的分娩方式。心功能I、Ⅱ级，无产科指征，可于严密监护下经阴道分娩。

(1)第一产程：提供心理支持，使之情绪稳定；每15分钟测心率、脉搏、呼吸、血压一次，发现心力衰竭征象取半卧位；吸氧；遵医嘱用镇静、强心药物，观察药物的反应；严密观察产程进展及胎儿情况。

(2)第二产程：避免屏气用力，做好阴道助产术及抢救新生儿的准备。

(3)第三产程：胎儿娩出后，腹部放置1～2kg砂袋24小时，防止腹压骤减而诱发心力衰竭；防治产后出血，可用缩宫素，禁用麦角新碱，以免静脉压增高发生心力衰竭。

(4)剖宫产，心功能Ⅲ、Ⅳ级或有产科指征，可择期剖宫产。因手术及麻醉技术的提高，剖宫产已比较安全，应放宽剖宫产指征。护士应配合医生做好术前及术后护理。

3.产褥期

产后3天内，仍需严密监测生命体征及早期心力衰竭征象。产妇应半卧位，保证充足休息，产后24小时内需绝对卧床休息，必要时口服小量镇静剂，如地酉泮。预防感染及便秘：注意外阴清洁，遵医嘱用抗生素至产后1周。清淡饮食，多吃水果、蔬菜。心功能I、Ⅱ级的产妇可哺乳，但应避免劳累。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，应及时退奶，指导家属进行人工喂养。不宜再妊娠者可于产后1周行绝育术；未做绝育术者要严格避孕。加强沟通，鼓励产妇适度参与照顾婴儿，防止产后抑郁发生。

4.健康指导

对心脏病病人孕前指导，根据心脏功能决定是否适宜妊娠。不宜妊娠者，应指导其采取有效的避孕措施。孕期注意休息、保暖，避免劳累及上呼吸道感染，保持心功能状态稳定。产后定期复查。指导孕产妇平稳度过妊娠期、分娩期及产褥早期。

参考文献

[1]阳伟华.妊娠合并心脏病患者的护理干预[J].中国现代医生,2009年02期.

[2]杨建勋,邓树珍,冯伟玲,麦带英,陈少敏.妊娠合并心脏病患者的护理[J].国际医药卫生导报,2008年04期.