新生儿泪囊炎的早期治疗与护理体会

新生儿泪囊炎的早期治疗与护理体会

罗文娟

罗文娟

（临夏州人民医院眼科731100）

【摘要】目的：观察新生儿泪囊炎的综合治疗及有效的护理方法。方法：122例新生儿泪囊炎行泪囊区按摩及加压冲洗和泪道探通冲洗治疗，并对其疗效进行评估。结果：行泪囊区按摩及氧氟沙星滴眼液滴眼一周后治愈10例，加压冲洗法治愈35例，77例为泪道探通冲洗法治愈。随诊1～2周未见复发，未见无效病例。结论：早期泪囊区按摩和加压冲洗及探通冲洗法综合治疗新生儿泪囊炎是安全、实用的治疗方法。

【关键词】新生儿泪囊炎早期治疗护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0274-02

1.临床资料

我院2010-2012年共有患儿122例（126眼），男50例(50眼)，女72例(76眼)，年龄2个月～13个月。其中2～5个月80例(82眼)，6～8个月32例(34眼)，9个月以上10例(10眼)，城市40例，农村82例，农村由于环境及条件因素，发病明显高于城市约占67%。主要表现均为出生后不久，单眼或双眼发红、溢泪、脓性分泌物增加，泪囊区肿胀，指压有包块，挤压泪囊部有脓性分泌物自泪小点溢出而确诊为新生儿泪囊炎，是眼科的常见病、多发病，出生10天内的新生儿发病率达0.3%～0.5%[1]。

2.治疗方法

2.1泪囊按摩法新生儿泪囊炎的患儿确诊后首先教会患儿家属用拇指或食指自上而下(鼻泪管方向）轻轻推压泪囊区，每日数次，按压后用氧氟沙星滴眼液滴眼。

2.2加压冲洗法泪囊区按摩2周后无效者，可行泪道加压冲洗法[2]，将泪道冲洗针头从下泪小点插入后固定针头，另一手食指压住上泪小点位置，持针的手稍加压力推入生理盐水。如患儿有吞咽动作或有液体自鼻孔内流出，证实泪道已冲洗通畅，此后给予抗生素眼药水滴眼3天。

2.3泪道探通术若患儿仍溢泪，有分泌物者行探通术。泪道探通前用倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)泪点及结膜表面麻醉2～5min。患儿取仰卧位，为了避免患儿手术时运动，一人双手形成握球状，使患儿头部位于其中，力度适中固定。操作时首先将下眼睑皮肤拉开，充分暴露下泪小点，泪小点小的可用泪点扩张器扩大泪小点。先用生理盐水加庆大霉素2万u冲洗泪道，将分泌物冲出。然后退出针头，换为5号半自制圆头探针插进泪小点，水平向内眦沿泪小管推进，当探针能碰到骨壁时，将探针向下垂直向鼻泪管、鼻腔匀速推进，当经过鼻泪管下端阻塞处时，手底下感到破膜落空感，证明探针已进入鼻腔。探针头端进入鼻腔后拨动几下，尽可能使膜组织破裂通畅。然后在探针尾部接上抽好生理盐水的注射器，边注水冲洗边退，仔细观察患儿若有吞咽或鼻孔有水样物流出，说明手术成功，探通深度为2.5～3cm。术后1～2周为复发高峰期，需继续行泪道冲洗以防止再粘连或阻塞，使用抗生素滴眼液预防感染。

3.护理

3.1治疗前宣教就诊的新生儿家长大多数焦虑不安，相关知识缺乏，首先向家长解释不需要住院，可在门诊接受治疗和相关问题指导。护士应详细讲解新生儿泪囊炎的发病原因以及对新生儿造成的伤害。介绍按摩、冲洗、探通这3种治疗方法的不同作用，帮助他们消除思想顾虑，减轻焦虑情绪，教会观察病情并配合有关治疗。

3.2滴药示范泪囊炎患儿首先需做好眼部清洁，正确使用抗生素眼液滴眼，2～3次/d，一次1～2滴。滴药前洗手，先轻轻挤压泪囊部排出分泌物后再用药，使滴眼液顺利进入泪囊区。患儿滴药时，需固定好头部，用手轻拉下睑皮肤，充分暴露结膜囊，快速滴入眼药。点眼药水时应注意药瓶不宜离眼睛太高，太高眼药滴入时刺激眼睛，患儿受到惊吓，不配合下次滴药。但是药瓶也不宜离眼睛太低，以免瓶口触及患眼污染瓶口，一般2cm左右为宜。打开瓶盖后应倒放，注意不要碰到其他物品，滴药后及时盖上瓶盖，防止眼药被污染。滴药后若有药水流出眼睛，可用医用棉签或干净的棉球蘸去，禁用不干净的东西擦拭眼部。

3.3泪囊区压迫按摩方法因为新生儿封闭鼻泪管下端的膜组织薄，泪囊区加压按摩可使残膜破裂而通，是一种保守治疗方法。这种治疗操作简单、安全，对新生儿没有伤害，家长易接受。每天按摩2～4次，持续1周左右。每次按摩前需要剪指甲洗手，幼儿皮肤稚嫩以防划伤。取平卧位，固定好头部，滴眼药水后，用一手拇指在患眼鼻根部，沿鼻腔向下挤压按摩，按摩时不要只在皮肤上滑或按，而是手指紧贴皮肤向下均匀用力，挤压眼药水和分泌物向下冲开膜组织。在一定力度的挤压下如能冲破薄膜，泪道通畅了，流泪和分泌物多的症状减轻消失;但如果膜比较厚无法破开，症状无明显改善，则需加压冲洗泪道。

3.4泪道冲洗和泪道探通中的配合操作前10分钟禁止患儿进食或饮水，口腔内含物应取出，因为操作时患儿哭闹其口腔内含物可能进入气管而导致窒息，操作中需密切观察患儿生命体征，冲洗时注意观察是否有吞咽动作。遇到憋气的患儿时暂停冲洗，侧卧或抱起轻拍背部，等缓过气哭出声后再冲洗。头部始终固定，避免因摆动撕破泪小点或探通失误形成假道。另外，要松解颈部纽扣及系带，避免哭闹时造成缺氧状态。固定头部时用力要适当，因为婴儿的前囟、后囟没有完全闭合，避免用力过大，引起颅内压增高，导致其他并发症的发生[3]。若冲洗泪道时有轻微局部肿胀，术后1～2d内可自行消退，向家长解释清楚，充分消除家长顾虑。

4.结果

122例(126眼)经抗生素眼液滴眼和泪囊区加压按摩治愈10例(10眼)；行泪道加压冲洗治愈35例(36眼)；泪道冲洗探通术1次治愈70例(73眼)，7例(7眼)行2次探通术成功。无1例治疗时形成假道并出现局部感染，全部病例随诊1～2周，无1例复发，未见无效病例。

5.讨论

新生儿泪囊炎是一种较常见的外眼病，发病率高，约占新生儿的5%～6%。多数是由于出生后鼻泪管下端被一层先天性残膜封闭，或是被上皮细胞残屑阻塞而引起的泪道阻塞，极少数是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻骨畸形而引起，但绝大多数残膜可望在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。泪液和泪道内分泌物无法正常排出，所以细菌在泪道内积累繁殖，形成了泪囊炎。患泪囊炎的患儿经常是泪汪汪的，而且眼角还有分泌物，因为通常表现为流泪，家长不会太在意，容易造成治疗时机的延误。新生儿泪囊炎患儿泪囊里有大量细菌，随泪液的返流到结膜囊内，容易引起结膜炎和角膜炎，对眼球造成潜在性威胁，另外泪囊长时间扩张，致泪囊壁弹性消失，即使以后泪道通畅，仍会有溢泪症状存在。其治疗需要患儿家长的理解、配合和耐心，由于小儿泪道残膜一般比较薄，通常能有效解决问题。为了巩固治疗效果，防止复发，需要继续使用抗生素眼药预防感染，同时定期行泪道冲洗。

在本次治疗中发现患儿年龄越小，泪道冲洗治愈率越高。年龄愈大，泪道阻塞的残膜会越来越厚，慢性炎症反复发作使泪道管皮粘连，瘢痕化出现广泛的狭窄，泪道阻塞越来越重，治疗难度和次数增加。我们在治疗护理过程中总结出以下几点：1、告知患儿家长治疗措施最好按先按摩、再冲洗、最后探通三步法治疗，采取循序渐进的原则，不要逾越为妥；2、无论是冲洗还是探通，都要严格遵守无菌操作，防止发生交叉感染或继发性感染；3、切忌操作时用力过大，必须胆大心细，技术娴熟，动作轻柔敏捷，遇到较大阻力时不可强行推进，以免造成假道；4、在泪道冲洗时，冲洗量不可过多，冲洗不可过急，以免吞咽不及造成呛咳或者引起吸入性肺炎；5、发现病症，越早治疗效果越明显，治愈率优于后发现者。

参考文献

[1]丁顺英、那建华、李俊玲.先天性鼻泪管阻塞探通术的护理体会.眼外伤职业眼病杂志.2005，27（3）：231232.

[2]李俊洙.实用小儿眼科学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1996.266.

[3]吕国芳、王旭.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的体会.眼外伤职业眼病杂志.2005，27（4）：304305.