鼓励上报护理不良事件在精神科护理安全管理中的应用

鼓励上报护理不良事件在精神科护理安全管理中的应用

张文跃焦雪影王玲张宪宾

张文跃焦雪影王玲张宪宾(河南省驻马店市精神病医院463000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0287-02

【摘要】目的探讨鼓励上报护理不良事件在精神科护理安全管理中的应用，保证精神科护理管理的安全。方法建立鼓励上报护理不良事件报告制度，通过护理不良事件鼓励上报制度,让护理人员从中吸取经验教训，防范类似事件的再次发生。结果建立护理不良事件主动报告体系后护理不良事件的上报数及上报率明显提高。结论建立鼓励上报护理不良事件报告制度，在保障患者安全和提高护理质量管理中起着重要作用。

【关键词】护理不良事件护理安全鼓励

随着医院管理理念的更新和患者及家属自主意识的增强，患者的安全问题已经引起众多国家的高度重视。我国目前虽无全国性医疗差错发生率的统计，但是我国人口众多，医疗水平较低，护理人员的缺编，每年因医疗差错损害患者的健康或导致患者死亡数量也相当大［1］。为了确保患者的安全，预防不良事件的发生，我院自2011年开始结合医院专科实际制定了鼓励上报护理不良事件报告制度，通过鼓励护理人员主动上报不良事件，及时对事件进行干预，将事件的损伤降到最低，并对其他护理人员起到警示作用，使其从中吸取教训，有效地防止类似事件的发生，通过2年的实践，取得了良好的效果，现总结如下。

1建立主动上报护理不良事件报告制度

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错或护理事故［2］。2011年护理部在护士长例会上提出护理不良事件鼓励上报制度。强调了护理不良事件报告的目的在于及时发现护理工作中存在的流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。提出凡及时上报护理不良事件并积极分析原因、查找原因，持续整改这，除发生严重后果或医疗纠纷外，护理部不纳入科室及个人考核和绩效管理。护理不良事件要求24小时至48小时内及时上报，事件重大，情况紧急者应在处理同时口通上报相关部门。也改变以往认为护理安全管理只是管理者的个人职责概念，充分认识到自己也是护理安全管理中的一环，在缺陷控制中有着重要作用［3］。

2鼓励主动上报护理不良事件

在未实施护理不良事件主动上报前，每年的护理不良事件上报数很少，每年不超过10例，且均未造成较大影响。实施鼓励上报护理不良事件报告制度后，主动上报护理不良事件明显增加，2011年-2012年上报护理不良事件如下。

表1

3护理不良事件发生的原因

3.1查对制度执行不到位查对制度执行不到位所致的护理不良事件占总数21.4%，在这些事件中当事人多数是工作1年～2年的年轻护士，主要与专业知识缺乏，工作经验不足，工作流程不熟练，科室督导不严有关.

3.2违反操作规程，血标本采集错误占护理不良事件总数的8.3%，主要为年轻护士工作经验不足，工作过程中缺乏责任心所致，如同时为几例患者采集血标本时，造成标准号与患者交叉错误。

3.3护理人员的服务态度和患者进行沟通时出现言语用词不当及在和精神病患者接触时出现肢体动作过激占不良事件的27.7%，这主要是因为个别护士缺乏对精神病患者关心，甚至有时还存在着对精神病患者的不尊重造成的不良后果。

3.4技术操作，为患者进行行为干预及更换体位错误占护理不良事件的15.4%，精神病患者是一个特殊的群体，由于受精神症状的支配，会出现行为躁动及伤人行为，年轻护士由于缺乏经验，在为患者进行行为干预过程中出现动作过大现象，另外还存在着患者行为干预时间过长而没有及时为患者更换保护体位等。

3.5意外事件及其他事件占护理不良事件的15.6%，在对患者巡视观察病情时责任心不强，没有及时了解患者的病情的动态变化等，导致意外情况发生。

4护理不良事件的处理

对那些主动报告不良事件的科室及个人采取不公开、非处罚的处理原则。科室和个人发现不良事件后立即按不良事件上报程序上报护理部，同时采取相应的处理措施，护理部接到上报后立即召集病区护士长对护理不良事件进行讨论分析，提出处理措施，力争将事件的损害降低到最低，然后各病区护士长在各自科室以不记姓名将事件发生的原因、过程、结果及防范措施进行传达，让护理人员从中吸取经验教训，防范类似事件的再次发生。

5讨论

护理安全是反映护理质量高低的重要标志，长期以来很多护理差错都是采取强制性报告，传统的处理原则是以分析个人原因，查找当事人及科室的责任，通过批评和惩罚等手段来解决问题，这就使得个人和科室发生不良事件后担心受罚而不敢上报，这不仅无法避免差错的再次发生，而且还可能会为更严重的安全事故埋下隐患。护理不良事件鼓励上报制度的建立，强化管理层的安全意思，摒弃了以往对护理不良事件隐瞒不报的错误思想，提高了上报的认识，自上而下消除了护理人员因害怕受处分而不敢上报的恐惧心理，减轻了护士的心理压力，个人主观能动性跟更充分发挥。

参考文献

[1]应向华，陈洁，陈英耀.加强风险管理保障病人安全.中国卫生质量管理，2005，12(4)：1－3.

[2]陈月清，潘继红，李金柳，等.182例护理不良事件原因分析及对策[J].国际卫生导报，2010，16﹙16﹚：2028－2031.

[3]王芳，沈莉.危机预警体系在护理安全管理中的应用.现代护理，2006，12﹙28﹚：2732－2733.