经腹超声及经阴道超声联合应用于子宫疤痕妊娠的诊断价值

经腹超声及经阴道超声联合应用于子宫疤痕妊娠的诊断价值

岑翠琴廖国芳王凯英

（广西柳州钢铁集团有限公司医院超声科广西柳州545002）

【摘要】目的：观察研究经腹及经阴道超声应用于子宫疤痕妊娠的诊断价值。方法：将我院妇产科于2013年5月-2016年5月收治的150例子宫疤痕妊娠患者分为A、B、C三组各50例。回顾性分析三组患者声像学资料，对比单纯经腹超声检测、单纯经阴道超声检测、经腹与经阴道超声联合检测三种诊断方法的诊断正确率与误诊率。结果：与A、B两组相比，C组超声诊断符合率更高，误诊率更低，三组差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组超声诊断符合率与误诊率差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组中孕囊型共计104例，其中14例患者孕囊中有卵黄囊可见，6例有胚芽以及原始心管搏动；97例有丰富血流信号可见，录到低速低阻动脉样血流频谱，7例血流信号不明显。包块型共计46例，其中35例为子宫下段囊实性包块，11例为实性包块，37例有丰富血流信号可见，录到低阻动脉样血流频谱，9例无明显血流信号。结论：在剖宫产子宫疤痕妊娠的检测方法中，经阴道超声比经腹超声诊断符合率较高，经腹部超声及经阴道超声联合应用诊断符合率更高。

【关键词】子宫疤痕妊娠；经腹超声；经阴道超声；诊断符合率；误诊

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0149-02

剖宫产术后疤痕子宫妊娠(CSP)是前次剖宫产疤痕区域有孕卵着床并生长发育的一种异位妊娠，其发病率相对较低，属于一种远期并发症[1]。临床医师应充分认识并全面掌握本病诊断和治疗，结合声像学资料做出正确诊断，降低并发症。本文主要观察研究经腹及经阴道超声联合应用于子宫疤痕妊娠的诊断价值。现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科于2013年5月-2016年5月收治的150例子宫疤痕妊娠患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其均分为A、B、C三组各50例：A组患者年龄最小23岁，最大39岁，平均年龄（29.4±3.5）岁；停经时间29～57d，其中39例剖宫产1次，11例剖宫产2次；尿HCG检测阳性结果16例，22例阴道不规则流血，17例下腹痛，6例清宫术后大出血。B组患者年龄最小24岁，最大36岁，平均年龄（28.5±4.0）岁；停经时间29～58d，其中40例剖宫产1次，10例剖宫产2次；尿HCG检测阳性结果17例，20例阴道不规则流血，16例下腹痛，7例清宫术后大出血。C组患者年龄最小25岁，最大35岁，平均年龄（27.7±1.4）岁；停经时间28～60d，其中37例剖宫产1次，13例剖宫产2次；尿HCG检测阳性结果15例，21例阴道不规则流血，19例下腹痛，7例清宫术后大出血。三组病例的年龄、剖宫产次数、停经时间以及尿HCG检测结果等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

本次检测所用仪器设备为GES6与Aplio500彩超诊断仪，A组行单纯经腹超声检测，B组行单纯经阴道超声检测，C组经腹与经阴道超声联合检测，其中凸阵探头频率设定为2.5～5MHz，腔道探头频率设定为7～10MHz。嘱患者保持膀胱截石位或者平卧姿势，超声显像观察宫颈形态、妊娠囊、妊娠囊着床部位、子宫下段回声情况，记录瘢痕部位肌层厚度、妊娠囊体积、形态、局部血流情况、血流频谱特点等等[2-3]。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2.结果

2.1三组诊断符合率与误诊率对比

本次入组病例声像学表现包括孕囊型以及包块型两类，A组行单纯经腹超声检测，其中33例(66.0%)超声诊断结果正确，17例(34.0%)误诊。B组经阴道超声检测，其中39例(78.0%)超声诊断结果正确，11例(22.0%)误诊。C组采用经腹超声检测与经阴道超声检测联合诊断方案，其中45例(90.0%)超声诊断结果正确，5例(10.0%)误诊。与A、B两组相比，C组超声诊断符合率更高，误诊率更低，三组差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组超声诊断符合率与误诊率差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2子宫疤痕妊娠影像学特点分析

本组中孕囊型共计104例，患者宫颈管和宫腔内未见孕囊，孕囊位于子宫腔下端剖宫产手术瘢痕处，直径平均在7～41mm，其中14例患者孕囊中有卵黄囊可见，6例有胚芽以及原始心管搏动，膀胱和孕囊之间以及孕囊附着处肌层变薄，最薄处约为1mm，最厚部位为8mm。手术瘢痕部位肌层血流情况：97例有丰富血流信号可见，录到高速低阻动脉样血流频谱，7例血流信号不明显。本组中包块型共计46例，其中35例为子宫下段囊实性包块，11例为实性包块，直径均在20～98mm范围内，子宫肌层和包块之间界限不清，且内部回声杂乱，切口肌层消失或者较为菲薄。37例有丰富血流信号可见，录到低阻动脉样血流频谱，9例无明显血流信号。

3.讨论

CSP超声图像特点如下：（1）宫颈部与宫腔内部无妊娠囊分布，宫颈内外口无扩张表现，形态无异常，子宫瘢痕部位明显膨大，下段内膜形态异常；（2）妊娠物表现为不规则形、椭圆形囊状回声、囊实性包块回声并于前次剖宫产手术切口周围着床[4]；（3）妊娠物周边有丰富血流信号可探及，可录到低速低阻类滋养层血流频谱，而录到切口瘢痕区域低速低阻滋养层血流可视为CSP临床诊断上一项重要的声像学指标；（4）子宫切口肌层和妊娠物之间界限模糊，表现为紊乱回声，膀胱壁和妊娠物之间肌壁消失或者明显变薄。从本次研究结果来看，与A、B两组相比，C组超声诊断符合率更高，误诊率更低，三组差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组超声诊断符合率与误诊率差异具有统计学意义(P＜0.05)。经腹超声对于妊娠囊和前次手术疤痕之间的相对位置关系有较好的了解，其评估更为全面，但是受腹壁厚度影响较大，清晰度较差，容易漏诊和误诊；而经阴道超声对于妊娠囊和子宫下段宫腔形态、宫颈形态、结构、宫颈内外口情况、位置关系以及疤痕区域肌层厚度有清晰分辨[5]，但是对于水平位子宫显示不满意，及手术后的粘连子宫、宫颈较长，由于宫体位置较高、也很难得到很好显示。联合使用二者可准确对CSP早期患者做出诊断，从而更好地支持临床治疗工作。

综上所述，在剖宫产子宫疤痕妊娠的检测方法中，经阴道超声比经腹超声诊断符合率较高，经腹部超声及经阴道超声联合应用诊断符合率更高。

【参考文献】

[1]黄丽萍，梁叆琳，刘辉等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(2):139-141.

[2]皮回春，祝文峰，张金娥等.疤痕子宫妊娠的诊断和治疗[J].中国妇幼保健，2007，22(23):3321-3322.

[3]车锦连，谢锦兰，严达等.MRI在子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值[J].海南医学，2016，27(5):748-750.

[4]贾学丽.剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的价值分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，33(6):136-136.

[5]宋江斌.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，41(27):5717-5718.