冠脉CTA注射造影剂时心率波动的趋势研究

冠脉CTA注射造影剂时心率波动的趋势研究

安忠李士光蒙海浴宋弘丽史红珠车宁张炬李淑萍张

安忠李士光蒙海浴宋弘丽史红珠车宁张炬李淑萍张伟朱世军

（甘肃白银靖远煤业集团公司总医院放射科730913）

【摘要】目的：本研究通过对冠状动脉CTA注射造影剂时心率波动规律的回顾性总结，研究其波动对造影的实质影响。方法：从我科已行冠脉CTA检查的病例中随机抽取100例且扫描数据记录单完整，剔除34例注射造影剂时心率变化前后小于10%的病例，剩余64例，统计其注射造影剂时最高心率及扫描时最高心率，对这两组数据进行回分析。结果：64例注射造影剂时心率升幅大于10%的病例，启动扫描时95%的病例都能恢复至小于10%，并能顺利完成检查。结论：冠脉CTA检查注射造影剂时心率的变化对检查的成功率无最终影响。

【关键词】冠状动脉血管成像（CTA）计算机体层成像造影剂注时心率扫描时心率

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0072-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryarterydisease，CAD）的发生率在我国呈明显上升趋势，在欧美等经济发展较先进的国家其是排名第一的死亡原因[1]。选择性冠状动脉造影术（CAG）始终是诊断冠心病的“金标准”[2],但是此方法因为操作复杂、有创伤、且检查费用高等原因在临床难以普及并广泛开展。随着各种新型无创性影像诊断技术相继问世，冠状动脉造影检查已不再是一支独秀。MSCT作为一种相对技术简单、无创且安全的冠状动脉检查方法，近几年已得到学界及临床的广泛认可。心脏的节律运动不受人脑控制，营养心肌的冠状动脉管腔相对细小且随心脏波动，使得冠脉CTA检查异常复杂，会出现各种各样的失败，致使图像不能用于诊断。影响冠脉CTA成像的因素很多，但心率的控制无疑是其中最重要的要素之一，常规的倍他乐克控制心率必不可少，但这并不是万事大吉，被检者在注射造影剂时相单一部分患者会出现心率增高，波幅大于10%，心率10%的波幅这是冠脉造影对波幅的极限[3]，这给造影成功于否带来了极大的不确定性；在扫描启动前的23秒内，心率在不停地波动，本研究就是对64例已行冠脉造影的病例回顾性总结，来分析其造影剂注射后心率的异常波动对冠脉造影的最终影响。

1.一般资料

将2012年7月-2013年10月期间来我院行64排128层MSCT冠脉动脉CTA且扫描记录单完整的受检者中随机抽取100例，剔除34例注射造影剂时前后心率变化小于10%的病例，剩余64例统计其注射造影剂时最高心率平均增幅及启动扫描时最高心率的平均增幅，对这两组数据进行比较分析。

2.仪器与药品

AquilionTSX-101A(ToshibaMedicalSysterms，日本),IVY心电监护仪:CardiacTriggerMonitor3000(IVYBiomedicalSystems,Inc,USA)。

3.检查方法

(1)检查前预约。

(2)控制心率在确定患者基础心率的情况下用倍他乐克剂量如下:65-74次/min:12.5mg-50mg;75-84次/min:50mg-75mg;心率>84次/min:75mg-125mg；10,20,30min时监测心率必要时及时做出调整。心率小于65次/min，可入CT室检查;如未降至65次/min以下，再口服倍他乐克剂量25mg-50mg，必要时酌情增加剂量，最多给药总量不超过200mg[4]。

(3)上检查床检查首先让受检者充分了解检查过程，可逐条向受检者说明整个检查过程中的注意事项，让后连接心电监护。

(4)64排128层MSCT机冠脉CTA扫描过程

1)定位扫描(正侧位扫描):确定心脏的位置和扫描范围，一般扫描范围从心底部至心尖部(气管隆突水平下10mm到左隔下20mm)。管电压120KV，管电流50mA。

2)首先用钙化积分扫描程序来扫描TOP像，在TOP像纵膈窗上首先确定冠状动脉的扫描范围，根据体重指数修改扫描mA（管电流350-500mA,管电压120KV，扫描速度0.35s，层厚0.5mm）。

3)对比剂和生理盐水注射方案

均采用三期相对比剂注射方案一期:碘普罗胺（0.8m1/kg）按造影剂注射总量的75%，平均注射速率4.8m1/s二期:碘普罗胺按造影剂注射总量的25%+生理盐水按1:1浓度，评均注射速率4.0m1/s三期：生理盐水25ml,平均注射速率4.5m1/s。

4)心脏增强扫描:根据屏气后到达心率稳定期时间设定扫描前憋气时间。扫描延迟时间设定为ROI（2s/90Hu/110Hu）峰值+5秒启动扫描。扫描参数:管电流400-500mA，管电压120kV,矩阵512×512，机架旋转速度0.35s,螺距0.20，重建层厚0.625mm，无重叠重建，准直宽度0.625mm×64，重建视野(DFOV)25cm，扫描类型:CardiacHelical。在回顾性心电门控多时相数据采集下。

(5)VR图像重建及图像分析冠脉CTA检查结束后，由设定好的图像后处理模式对原始数据进行图像自动重建好后传送至图像后处理Vitrea6.1工作站，进行容积重建(VR)、曲面重组(CPR),最大密度投影重建(MIP)、多平面重建(MPR)图像模式处理。

4.冠状动脉分段标准及图像评分标准

冠状动脉具体分段（略），图像评分标准参考Shim等提出的5分制，如表1所有图像观察均由2位影像科主治医师或以上级别医师在图像后处理工作站上完成。

表1冠状动脉图像质量的评分标准

冠脉图像评分标准

5分无运动伪影、冠状动脉各节段显示清晰

4分有运动伪影，冠状动脉节段少许模糊

3分存在运动伪影，冠状动脉节段中度模糊，但不影响冠状动脉的连续性，仍可以用于诊断

2分运动伪影明显，冠状动脉节段不连续，使诊断把握度下降

1分运动伪影显著，正常冠状动脉血管不能辨别，无法评价图像

5.受检者基本资料分析及结果

三组受检者年龄、体重、身高及体重指数经独立样本t检验，经软件分析，(p>0.05),无显著性差异。

6.受检者注射参数基本一致的前题下，受检者注射造影剂后心率64例平均增幅达到14.3%，启动扫描前心率增幅64例的95%能恢复到5.6%。

表2注射后心率至启动扫描前心率变化对照分析

造影剂注射后心率启动扫描前心率

心率增幅14.3%5.6%

7.结论

冠脉CTA检查注射造影剂时心率有明显的变化，且波动幅度大于10%，在经过23秒后，启动扫描时心率波动都能恢复到10%以下，能顺利的完成冠脉CTA检查，对检查的成功率无最终影响。

参考文献

[1]ThomasT,NancyH,WayneR,etal.HeartAssociation(2006)Heartandstrokestatistics-2006update:AreportFromtheAmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Circulation,2006,113:e85-a151.

[2]刘建新，刘剑，窦砚彬，等.64排螺旋CT冠状动脉成像的前瞻性与回顾性心电门控技术的图像质量及辐射剂量的比较研究[J].中华放射医学与防护杂志，2009，29:320-323

[3]培伯格（Pelberg,R.）,(美)马泽(Mazur,W.)著；吕滨译，心血管造影CT手册[M].北京:人民军医出版社,2009

[4]鲁锦国，吕滨，邱金海，等.64层螺旋CT冠状动脉血管成像不同对比剂注射方案应用的研究.中华放射学杂志，2008,42:583-591.