尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例临床探究

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死80例临床探究

任洁

任洁

（辽宁省东港市中心医院118300）

【摘要】目的：研究急性心肌梗死(AMI)尿激酶溶栓治疗对血管再通的影响。方法：对我院80例急性心肌梗死患者,根据溶栓距发病的时间分为≤6小时和6～12小时,比较其临床疗效。结果:血管再通率分别为75%、40.7%结论:争取时间,尽量在6小时以内溶栓,对发病＞12小时仍有适应证者,也应积极溶栓。

【关键词】尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0165-02

急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，为心内科常见的急重症，起病急、病死率高。如能在发病早期行静脉溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以成活或使坏死范围缩小，改善预后。选取本院80例急性心肌梗死患者，采用尿激酶溶栓治疗，取得了显著的疗效，现将分析结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年01月-2013年12月在我院接受急性心肌梗死治疗患者80例作为研究对象，男患43例，女患37例，年龄39-65岁。其中溶栓距发病时间≤6小时53例，6～12小时27例。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。且符合以下条件：①持续性胸痛大于0.5h，含化硝酸甘油不能缓解；②心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV；③年龄≤75岁，④无溶栓禁忌证。其中下壁梗死20例，下壁合并右室心梗20例，广泛前壁心梗26例，前间壁心梗14例。

1.2治疗方法

接诊后应接诊患者后立即予以常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后，给予吸氧、镇静、止痛、卧床休息、心电监护、静滴硝酸甘油等常规治疗.溶栓前嚼服阿司匹林300mg后，立即给予尿激酶150万U加生理盐水100ML静滴,30min内滴完。溶栓开始后，每隔12小时皮下注射低分子肝素5000U，连续用5天，阿司匹林3日后改为100mg，一天一次口服，出院后长期服用。

1.3监测指标

（1）监测心肌酶及心电图动态变化

（2）观察患者的胸痛情况

（3）心电监护观察有无室性心律失常发生

（4）监测出凝血时间，观察有无出血并发症

1.4溶栓成功指标

（1）心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h内回降＞50%

（2）胸痛2h内缓解或消失

（3）2h内出现再灌注心律失常，尤其是加速性室性心动过速。

（4）心肌酶峰值前移，CK、CK-MB峰值在起病后14h内达到。

以上4项中2项或2项以上者判为再通，其中（2）（3）两项组合不能判为再通。1.5统计学处理数据值表示为均数±标准差(x-±s)，计数资料采用χ2检验。

2.结果

溶栓距发病时间≤6小时53例中，血管再通40例，再通率为75%，出血7例(13.0%)，死亡2例(3.7%)；溶栓距发病时间6～12小时组27例，冠脉再通11例(40.7%)，出血4例（14.8%）死亡3例(11.1%)，两组冠脉再通比较差异显著(P＜0.05)，出血、死亡比较差异均不显著(P均＞0.05)。

3.讨论

急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较高。冠状动脉内血栓形成导致相关冠脉闭塞是心肌梗死的最常见原因，约占所有病因中的90%[1]，在治疗此类疾病上，采用溶栓药物对其进行治疗效果较为明显，所以，在急性心肌梗死前期治疗中，在无任何禁忌情况下使用溶疗方法治疗，这一方法较为简便、安全、有效[2]。采用尿激酶药物实施静脉溶栓治疗，主要将药物直接用在纤溶酶原中，让其慢慢转换成纤溶酶，然后通过身体各项机能的作用，最终导致血栓溶解，等待血液恢复流通后实行再灌注。要严格使用尿激酶药物适应症，使用前期要对患者进行相关检查，检查其是否存在肝脏、肾功能不全的现象，是否存在血液病等，前期有无做过血管穿刺、手术等，如存在以上现象不应采取溶栓治疗。所以，患者采用尿激酶治疗时，应对患者进行凝血时间、血小板检查；患者在治疗期间应紧密观察其临床治疗症状，监测凝血时间。本文报道尿激酶静脉溶栓治疗AMI80例，溶栓距发病小于或等于6小时与6～12小时组冠脉再通率比较差异显著，提示尿激酶溶栓治疗越早，再通率越高.动脉堵塞的时间越长,心脏不可逆损伤的心肌越广泛。从发病至开始溶栓时间越短,冠脉再通率越高,对发病6h内冠脉血栓疗效可靠,12h内仍然有效。因此，一旦确诊,应立即进行静脉溶栓治疗。就AMI再灌注治疗整体而言,静脉溶栓治疗仍然是我国目前乃至今后多年内最主要的治疗手段［3］。综上所述，对于确诊AMI患者，除非有禁忌证情况，均可尽早行尿激酶静脉溶栓治疗，尿激酶溶栓过程中并无明显副作用，疗效确切，特别是在那些没有条件进行介入治疗的基层医院值得推广。

参考文献

[1]胡大一，李瑞杰，赵忠明等急性冠状动脉综合征最新处理策略[M].合肥：安徽科学技术出版社，2003:49.

[2]谢煜彤,张岭.42例急性心肌梗死溶栓治疗体会[J].中国实用医药.2010(27)：230-246.

[3]高润霖.进一步提高我国AMI再灌注治疗水平［J］.中华心血管病杂志,1999,27(2):85.