VSD在骨筋膜室综合症患者护理中的应用

VSD在骨筋膜室综合症患者护理中的应用

戴宁陈晶赵家旭商云迪

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黑龙江省医院骨外一科

摘要：目的探讨封闭式负压引流术护理对骨筋膜室综合症患者的作用。方法回顾性分析2010年2月至2014年3月在我院骨科住院且应用了封闭式负压引流术的小腿骨筋膜室综合症患者12例的临床资料及护理观察。结果12例患者中8例经一次封闭式负压引流术后肉芽生长良好，二期转皮瓣植皮成功，4例经2-3次封闭式负压引流术后二期植皮成功。结论封闭式负压引流术的护理在骨筋膜室综合症的治疗中取得良好的效果。

关键词：负压封闭引流技术；骨筋膜室综合症；护理

负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）就是利用VSD敷料—人工皮瓣填充创面外缘，敷料连同其内的引流管粘贴上半透膜使之处于封闭状而进行的引流的全新方法。持续负压引流能彻底消除腔隙或创面各种引流液及坏死组织，确保创面洁净，加速水肿消退，促进创面肉芽组织生长，是一种理想的引流方法、是引流技术的革命。我院骨科2010年2月-2014年3月对12例病例应用VSD技术治疗创面进行护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组12例，男9例；女3例，年龄21-60。

1.2材料由4个部分组成：①医用海绵敷料，吸附性好，不会引起阻塞；②医用手术薄膜；主要成分为聚氨酯和丙烯酸，生物相容性好，对皮肤无刺激，具有良好的通透性；③多侧孔硅胶引流管；④三通接头，引流管夹。负压源：中心负压吸引。

1.3治疗方法彻底清创创面及创腔的异物、坏死组织，清洁创面周围的皮肤修复受损的血管、神经、肌腱。根据创面大小剪裁与创面大小合适的VSD敷料，将敷料覆盖于创面上，敷料边缘缝合在创面周围的正常皮肤上，将生物半透膜严密覆盖在敷料上，保持创面的封闭性。调整负压值到0。02Mpa-0.06Mpa。

2结果

12例患者，其中8例术后7-10天去除VSD敷料后创面干净，肉芽组织生长好，色泽正常、血供好，行2期植皮，植皮区完全成活，皮片覆盖好，4例经2-3次封闭式负压引流术后二期植皮成功。

3护理

3.1心理护理突如其来的创伤导致伤口出血、疼痛、肿胀，出现恐惧、焦虑，生活不能自理等等复杂心理特征。此时护理上采取支持性心理护理，增强病人自信心，并向患者介绍VSD的相关知识，向患者介绍同种病例治愈的经历，树立其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗和护理。

3.2维持有效负压维持有效负压保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。负压保持在0.02Mpa-0.06Mpa。术后前3天，压力为0.04Mpa-0.06Mpa，以减少组织间隙液体积聚，有利于去除淤滞的液体和引流；3天后压力调至0.02Mpa-0.04Mpa，以刺激细胞和组织的生长。每天更换透明引流瓶。更换时，为防止引流管内的液体回流，先夹紧引流管夹，关闭负压源，然后更换引流瓶。严格无菌操作，避免发生医院性感染。当发现瘪陷的VSD敷料呈隆起状态，（薄膜）下方有积液时，则提示负压失效。立即通知医生更换敷料。如有大量新鲜血液吸出时应考虑创面有活动性出血，立即停止负压吸引，及时报告医生做好相应处理。

3.3引流管的护理术后妥善固定引流管，引流管的位置低于出口位置。24小时持续引流，经常挤压引流管以防凝血快堵塞引流管，告知患者翻身时勿牵扯、压迫、折叠引流管。如果发现引流管堵塞时，用20毫升注射器进行抽吸管道或关闭负压源。用0.9%氯化钠溶液250毫升加庆大霉素8万单位进行缓慢注入，浸泡10-20分钟，堵塞的引流管变软后接通电源。操作时严格无菌操作，如上述处理无效，则需重新更换引流管.

3.4疼痛的护理手术后疼痛能引起机体病理生理改变而影响患者术后体持病房安静，整洁、光线柔和。每天定时通风换气，保持室内空气新鲜。室温保持在20度左右，禁止吸烟。抬高患肢20-30度，创面悬空，有利于静脉回流，减经肿胀。密切观察末端的血运、温度、颜色并注意保暖。使用恰当的无创性解决疼痛的措施如听音乐、看报纸等必要时给予镇痛剂。

4体会

VSD负压引流材料有较好的组织相容性，同时能耐受负压吸引，材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，多孔海绵状结构，有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于多种创伤后皮肤、软组织缺损、等病人。负压引流能使创面得到有效的覆盖和保护起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低在污染的危险。持续负压吸引能及时清除坏死组织，改善局部的微循环，刺激肉芽组织生长，还有利于消灭死腔，缩小创面，其透明薄膜有利于创面的观察。

总之，加强观察和全方面的护理，进行持续恒定负压引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者换药时的痛，同时还减少了抗生素的应用，降低了医疗费用，减少了医护工作量，在临床上值得推广。