门诊抗高血压药处方用药分析

门诊抗高血压药处方用药分析

高洪涛薛九霞

高洪涛薛九霞（河南省濮阳市妇幼保健院河南濮阳457000）

【摘要】目的对新乡医学院第三附属医院门诊2011年2～4月份高血压门诊患者降压用药的应用现状和联合用药情况进行处方数据统计，分析医院门诊处方中抗高血压药物之间以及与其他药物之间的相互应用的合理性，在于提高医院合理选用抗高血压药的水平。方法从门诊2011年2～4月份全部门诊处方，筛选出含有抗高血压治疗药物的处方，采用世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)推荐的限定日剂量(DefiniteDailyDose,DDD)、药物利用指数(DrugUtilizationIndex,DUI)及医学统计等方法，对抗高血压药物的应用情况进行了数据统计分析。结果10230张门诊处方中含有抗高血压药处方数2150张，占处方比例的15.3％。八类抗高血压药物中，在处方中出现频率依次排列为前五位的是钙拮抗剂(CalciumChannelBlocker,CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors,ACEI)、β-受体阻断药、利尿降压药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(Angiotensin-IIReceptorAntagonist,ARB)。结论本院门诊抗高血压药物的利用趋势已形成以血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、钙拮抗药(CCB)、β-受体阻断药、利尿降压药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)为一线降压药。各类药物使用情况基本趋于合理，ACEI类药物的使用应谨慎，联合使用抗高血压药物时发生的不良反应更应引起临床医师的重视。

【关键词】抗高血压药联合用药处方分析限定日剂量药物利用指数

【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0060-03

前言

高血压是以循环动脉压增高为主要临床表现，是全球范围内常见的心血管疾病之一，除高血压本身症状以外，还是多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。目前，高血压病的主要治疗措施是应用抗高血压药降低血压，以降低心血管事件的发生。应用抗高血压药虽不能解决高血压病的病因治疗问题，但能及时降压和减轻因高血压引起的头痛、头昏等症状，而且可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。为了安全、合理、有效地利用药物资源，努力减轻广大消费者的经济负担，提高临床药学的水平，本文通过调查门诊处方中抗高血压药的应用情况，了解医院临床医生对此类药物的选用习惯和配伍用药的合理性，以期对临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

调查分析的样本材料来源于三附院2011年2～4月份的处方10230张，筛选出含有抗高血压治疗药物的处方1565张(占处方比例的15.3％)作为本次降压药物应用和联用情况数据统计和分析的材料。

1.2方法

按《新编药物学》(第15版)的抗高血压药物分类方法将处方的降压药进行药物分类，统计出含有抗高血压药的处方数，计算所占比例；不同性别和各年龄段使用抗高血压药的处方数及各自所占比例，分析其规律；各类、各种抗高血压药的处方数，计算所占比例；统计联合用药的处方数并分析其是否合理。采用WHO推荐的限定日剂量[1](DDD)、药物利用指数[2](DUI)及医学统计等方法，对高血压病处方的内容进行分析。内容包括患者性别、年龄分布、药品应用、联合用药及用药合理性[3]。

各类抗高血压药在处方中的使用频次药物的限定日剂量(DDD)参照《新编药物学》(第15版)确定，采用其主要适应证剂量范围的中间值。

DDDs=总用量/该药的DDD值。DDDs越大，说明使用频率越高。

DUI=DDDs/用药总天数，DUI≤1为用药合理。

2结果

2.1患者性别分布情况

抗高血压药处方中男性患者912人，女性患者653人，分别占使用抗高血压药物处方总数的58.3％、41.7％。

2.2患者年龄分布情况

在抗高血压药处方中，18岁以下的未成年人少见，约占比例1.1％，中老年人居中，占40％左右，50岁以上的老年人居多，占53.4％以上。结果见表l。

表1各年龄段使用抗高血压药情况（张，%）

2.3各类抗高血压药的处方情况

降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应，对每个具体患者，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在本次调查的八类抗高血压药物中，在处方中出现频次排列前五位的是钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药[5]（ACEI)、利尿降压药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药[6](ARB)、β-受体阻断药。其中钙拮抗药硝苯地平缓释片使用的频次占36.3％，利尿药螺内酯占31.3％，血管紧张素转换酶抑制药马来酸伊那普利占53.8％。结果见表2和表3。

表2各类抗高血压药在处方中的使用频率

2.4药物的联用情况：两种或两种以上作用机制不同的药物合用情况。

本次调查中，单一用药占处方比例27％，二联用药[7]所占的处方比例高达43％，而其中ACEI+利尿剂的联用率最高，占所有的二联用药方案比例18％，三联用药所占的处方比例为19%，四联用药处方占11%，具体的联用情况见表4。

表4抗高血压联合使用情况

2.5药物的使用情况：统计具体药物的使用量，并计算药品的DDDs和DUI值，结果详见表5。

表5抗高血压药的DDDs值和DUI值统计结果（前10名）

3讨论

3.1高血压是常见的心血管病，是全球重大公共卫生问题。这次调查1565张含抗高血压药处方占总处方数15.3％，反映门诊人群高血压患病率与自然人群高血压的患病率有一定的差异，尚有部份无症状患者未能及时就诊或未确诊。从表1看到高血压的高发期是50岁以后，但不能忽视年青人也有可能患高血压，在这次调研中20～29岁患者占处方总数1.50％，30～39岁占3.5％高血压趋于年轻化。调查可看出，在40～50岁患病率最高，这虽与人体生理因素有关，但也提示人们，应注意低盐饮食，控制体重，戒烟戒酒，适当地运动锻炼等，有益于预防高血压病的发生。调查还显示高血压患病率随年龄增长而显著增加。

3.2从表2和表3可以看出，钙拮抗药以其高效稳定的药理作用，低廉的价格占前两位，卡托普利则以平稳的药理作用占第三位。通过本次调查可得：由于高血压患者必须长期用药，因此较为理想的抗高血压药应该兼具以下特点：疗效较高、不良反应较小、价格较低。尤其是价格较低，对于长期服药的病人更有吸引力。

3.3由表4可以得到，在本次调查的1565张处方中，使用一种高血压治疗药物的处方为423张，占27％，二种及二种以上药物联用处方为1142张，占73％，基本符合当前高血压治疗原则及个体化治疗方案，在一定程度上反映了目前临床用药情况。以钙拮抗剂与ACEI类联合最多，其次为钙拮抗剂与ARB联合、钙拮抗剂与?-受体阻滞剂联合，这些联合都是高血压指南中所列出的有效配伍。从调查结果来看，大部分联合用药方案是合理的，但也存在一些潜在的药物相互作用。比如CCB与ACEI或ARB联用，CCB引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被ACEI、ARB抵消，且二者均降低外周血管阻力，均可降低心血管细胞内的钙离子水平，可保护靶器官、促进心血管重构。CCB和?-受体阻滞剂联用，可抑制CCB可能出现的反射性交感神经兴奋，并且在血压达标中起到一定的作用。

以下为不适当的降压组合：一是二氢吡啶类CCB和利尿剂，二氢吡啶类CCB在高钠状态时降压作用更强，当与利尿剂同服时，尤其在先用CCB的基础上加服利尿剂降压效果无协同。但是对老年病人，由于肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS）反应迟钝，多为低肾素型高血压病，对同服二氢吡啶类CCB和利尿剂的反应不同于中青年病人，常有协同降压作用。非二氢吡啶类降压药如异搏定与噻嗪类利尿剂合用有协同降压作用。二是β受体阻滞剂和ACEI类，可能由于β受体阻滞剂抑制肾素而ACEI有阻断RAS作用，因此，两者无明显协同降压作用。

分析处方中存在不合理联用方案，虽然这类处方不多，但须引起重视并杜绝。一是同类药物联用，如二氢吡啶类CCB+二氢吡啶类CCB，因为作用机制相同或相似，联用很难起到协同或叠加作用，却会增加药物不良反应发生的概率；二是ACEI与保钾利尿药联用，易导致血钾升高。药师在调配处方时遇此类情况，应建议调整用药方案。

3.4α-受体阻滞药比较适合应用于并发脂代谢紊乱、糖尿病或良性前列腺肥大的高血压患者。从表5中特拉唑嗪的DDDs值和DUI值可看出，?-受体阻滞药的使用基本合理，但应用范围还有待拓宽。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[8]氯沙坦、缬沙坦等因不会引起咳嗽，并且对血管、肾脏和心脏有保护作用，其稳定的疗效和良好的耐受性使这类药得到广泛应用。

3.5虽然ACEI、?-受体阻断剂、利尿剂、CCB[9]及其它抗高血压药物的效果并无很大差别，但选择用药时可有一定的倾向性，CCB、利尿剂对老年人的降压效果较好，?-受体拮抗剂对年轻人的降压效果较好，其次的选择原则是考虑降压药对并发疾病(糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、支气管病等)的影响，用药时权衡利弊，合理配伍[10]。

3.6ACEI类药是近几年抗高血压药物中发展最快的品种，其主要机制是可抑制血管紧张素Ⅱ合成，扩张小动脉，降低后负荷的同时减少醛同酮分泌，使水钠潴留减少；ACEI还具有保护心肌，改善心脏收缩和舒张功能的作用，对逆转左心室肥厚的效果较好，在降压的同时还能纠正心力衰竭，所以对心功能不全的高血压患者更为适用。

4结论

选择疗效可靠、服用方便、不良反应少的降压药物是非常必要的，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、?-受体阻滞剂在高血压治疗中占主导地位，是抗高血压药的三大支柱。

(1)钙通道阻滞剂使用频率最高，在CCB中，硝苯地平缓释片的用量位于前列。

(2)ARB是新近开发研制的治疗高血压药物，其稳定的疗效和良好的耐受性使这类药得到广泛应用。缬沙坦是目前拥有高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB。

(3)ACEI能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿。长效ACEI逐渐得到广泛用。在今后的各类抗高血压药物中仍将占有明显优势[11]。

参考文献

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