雾化吸入治疗机械通气拔管后喉头水肿

雾化吸入治疗机械通气拔管后喉头水肿

王琪马洁苏军

王琪马洁苏军(郑州市儿童医院儿童重症监护室<PICU>450053)

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0419-02

【摘要】目的探讨雾化吸入治疗机械通气患儿拔管后喉头水肿的临床效果。方法2010年6月至2012年12月收入我科PICU拔管后喉头水肿的患儿59例，根据治疗不同分为三组，肾上腺素组18例，布地奈德组19例，肾上腺素+布地奈德联合组22例,对比三组患儿治疗后效果。结果三组患儿疗效差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论治疗机械通气拔管后喉头水肿时，使用或联合肾上腺素雾化吸入较单独使用布地奈德疗效明显。

【关键词】机械通气雾化吸入喉头水肿儿科学

Treatmentofnebulizationonlaryngealedemaafterextubationinchildrenwithmechanicalventilation.

WANGQi,MAJie,SUJun.DepartmentofPediatricIntensiveCareUnit,Children’sHospitalofZhengzhou,Henan.450053,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofnebulizationonlaryngealedemaafterextubationinchildrenwithmechanicalventilation.Methods59casesofchildrenwithlaryngealedemaafterextubationtopediatricintensivecareunitinourhospitalfromJune2010toDecember2012werepidedintotheadrenalinegroup(18cases),thebudesonidegroup(19cases)andthecombinationgroup(22cases)，comparedclinicalefficacyaftertreatment.ResultsDifferenceofclinicalefficacybetweenthethreegroupswassignificant(P<0.01).ConclusionAerosolinhalationofadrenalineorcombinedwithbudesonidehaveobviouseffectofalleviatinglaryngealedemaafterextubationcomparedwithusingbudesonidealone.

【Keyword】mechanicalventilationnebulizationlaryngealedema;pediatry

由于儿科重症医学专业的迅速发展，以及各级医院为提高危重患儿的抢救成功率，降低死亡率，相继成立了各类专科ICU。随之而来是机械通气被越来越多的应用到临床抢救工作中，气管插管和气管切开病人的增多，作为临床一线的医务工作者就要面临拔出导管后可能出现的一系列的并发症，而拔管后的喉头水肿则是最常见的并发症[1]。喉头水肿可发生于拔管后数小时，轻度水肿即可导致严重呼吸困难，是决定能否顺利撤离呼吸机的重要因素之一。据资料统计拔管后因喉头水肿再插管的发生率为3%～40%[2]。本次研究通过三种不同方式雾化吸入治疗拔管后喉头水肿，发现应用肾上腺素雾化吸入法治疗拔管后喉头水肿的效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年6月至2012年12月收入我院儿科PICU，拔管后喉头水肿的患儿59例(重症肺炎18例，脓毒症16例，哮喘持续状态6例，病毒性脑炎11例，腹泻合并重度脱水5例，甲基丙二酸血症3例)，排除急性喉炎等喉部疾病、气管插管困难、先天性肌肉及神经疾病。根据使用药物的不同分为三组：肾上腺素组雾化的患儿18例，布地奈德组雾化的患儿19例，联合组肾上腺素+布地奈德雾化的患儿22例，三组患儿在原有疾病程度、性别、年龄等方面差异无统计学意义。

1.2方法

药物：盐酸肾上腺素注射液(1mg/1ml,天津药业集团新郑股份有限公司)；布地奈德混悬液(普米克令舒,500μg/2mlAstraZenecaPtyLtd.)方法：出现喉头水肿症状，联合组给予盐酸肾上腺素注射液1mg+布地奈德混悬液0.5mg雾化吸入；肾上腺素组给予盐酸肾上腺素注射液1mg加生理盐水1ml雾化吸入；布地奈德组给予普米克令舒500μg加生理盐水1ml雾化吸入。均采用氧气驱动简易雾化器进行雾化吸入，氧流量5L/min，15分钟后第2次雾化吸入，以后每4小时以相同剂量雾化1次，连续用72小时。同时心电监护仪密切监测患儿心率、呼吸及经皮氧饱和度，由我院检验中心进行血气分析检测。

1.3疗效标准

拔管后第3次雾化吸入完毕：吸气性呼吸困难明显好转，喘鸣、嘶哑基本消失消失为显效；上述症状改善减轻为有效；上述症状未减轻，须继续吸入或又再次插管为无效。

1.4统计方法

应用SPSS13.0软件统计包统计,多重比较和两两比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肾上腺素组总有效率88.9%,布地奈德组总有效率47.4%，联合组总有效率86.3%，三组患儿疗效差异统计学意义显著(P<0.01)。两两比较：肾上腺素组与布地奈德组对比，布地奈德组与联合组对比，疗效差异有统计学意义，见表1。

2.2监测显示，治疗后患儿的心率、血压、呼吸、SpO2等变化不明显，且于治疗后15-30min基本恢复，未见心血管不良事件的发生,这与以往学者研究结果相符[3]。

表1三组患儿疗效统计(n)

3讨论

肾上腺素是PICU应用于循环衰竭抢救的一线药物，多以静脉给药为主，用来调节血压，提升心率。肾上腺素也可激动平滑肌的β2受体，支气管舒张作用强大，并能抑制肥大细胞释放过敏性物，利于粘膜收缩，减轻粘膜水肿[4]。本研究采用间断氧驱雾化吸入的方式给药，简便可行，在保证患儿有充分氧供的基础上，直接作用病灶局部，起效迅速。肾上腺素的雾化颗粒微细而均匀，在咽喉局部药物和上呼吸道浓度更高[5]，收缩咽喉部毛细血管，降低其通透性，减轻充血，缓解喉头水肿。雾化吸入过程的监测显示，治疗后患儿的心率、血压、呼吸、SpO2等波动不显著，且于治疗后15-30min基本恢复，未见心血管不良事件的发生，提示肾上腺素的雾化吸入用法对患儿来说是安全的，但长时间吸入仍应密切监测。

糖皮质激素在抢救严重感染中，抗炎及调节免疫的作用不可忽视。布地奈德有较高的抗炎作用，减轻炎症渗出和水肿，抑制炎症细胞的趋化，有效改善呼吸道状态，是雾化吸入的常规糖皮质激素[6,7]。机械通气喉头水肿的原因除了炎症因素，更为主要的是气管插管的机械性刺激，因此单独使用布地奈德，往往不能迅速缓解水肿，联合用药的优势就比较明显。这也是本研究中在两两比较时，肾上腺素组与布地奈德组对比，布地奈德组与联合组对比，显示疗效差异有统计学意义的原因所在。但肾上腺素组与联合组对比，两组都有部分病例重新插管，疗效差异无统计学意义(P＞0.05),且联合组总有效率(86.3%)低于肾上腺素组(88.9%),提示并无证据支持联用效果优于单独雾化吸入肾上腺素。这是否与联用时两药的浓度和比例、雾化微粒的分布形态和速度[8]、本研究观察的持续时间有关，或是仅与本组病例特点有关，尚有待后续研究。

在治疗机械通气拔管后喉头水肿时，使用或联合肾上腺素雾化吸入较单独使用布地奈德疗效明显，利于降低气道再损伤的发生率、减少危重患儿再次气管插管，但应注意正确的雾化吸入方法以保证治疗效果，长时间吸入应密切监测。

参考文献

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