钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

董攀科

董攀科(河南省周口市中心医院河南周口466000）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0239-02

【摘要】目的观察钛夹对急性消化道出血的疗效和安全性。方法内镜下探查出血部位，插入钛夹置放操作器，对37例急性非静脉曲张性上消化道出血病人进行钛夹止血操作。结果所有急性上消化道出血病例经胃镜下钛夹治疗后立刻止血。仅有1例术后再次出血，再次给予钛夹钳夹后成功止血。所有病例术后恢复良好，无穿孔等并发症。结论钛夹治疗急性急性非静脉曲张性上消化道出血疗效显著，安全可靠。

【关键词】钛夹非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗

急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB)是指Treitz’s韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，年发病率10万分之50～150，病死率6%～10%［1-2］。随着内镜技术的不断发展和内镜检查治疗在临床中的普及应用，内镜既能作出正确的定位和定性诊断，又可在直视下进行止血治疗，因此内镜下止血已成为目前上消化道出血治疗的首选方法。我院自2010年至今，在电子胃镜下应用钛夹治疗ANVUGIB37例，取得了满意的止血效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料

ANVUGIB患者37例，男23例，女14例，年龄21～79岁，平均42.3岁。上述患者临床表现为呕血、便血，经输血、输液及止血治疗未能有效控制出血，无胃镜检查禁忌证者，行急诊胃镜检查，发现有活动性出血或血管裸露。出血原因包括胃溃疡出血7例，十二指肠球部溃疡出血21例，Mallory-Weiss综合征5例，Dieulafoy病3例，鞍部溃疡出血1例，均排除静脉曲张破裂所致出血。

1.2器械

日本奥林巴斯GIF-XQ260型电子胃镜，奥林巴斯HX-610-135型钛夹及HX-110LR型钛夹推送器。

1.3操作方法

治疗前均肌肉注射安定5～10mg和654-2注射液10mg，静脉推注奥美拉唑针40mg。在电子胃镜直视下发现病灶后，给予去甲肾上腺素溶液（浓度80mg/L）局部冲洗，每次20～50mL，使病变暴露，病灶局部视野清晰。经胃镜活检孔插入事先安置好的钛夹，将钛夹张至最大角度，完全或部分跨越病变，使张开的钛夹尽量垂直地接触出血部位及部分周围组织，对准出血病灶两侧轻轻按上并稍加压力，收紧继而脱离钛夹，钛夹即将整根血管连同附近组织紧箍，钳闭血管。退出持放器后，用去甲肾上腺素溶液局部冲洗，仔细观察钳夹是否牢固，确认出血是否停止，必要时可安置多枚钛夹，以保证止血充分。每例患者使用钛夹1～5枚，平均2枚。观察5～10min，确认完全止血方能结束治疗。所有患者术后均禁食1d,常规应用奥美拉唑40mg静脉推注1周,每12h一次。术后7d及第4周复查内镜。

2结果

所有出血病例经胃镜下钛夹治疗后立刻止血。37例患者共使用81枚钛夹，平均每人使用2枚钛夹，其中21例用2枚，7例使用1枚，5例用3枚，3例用4枚，1例用5枚。仅有1例胃溃疡因钛夹脱落出现术后再次出血，转外科手术，后经病理诊断为胃癌。所有病例术后恢复良好，无穿孔等并发症。治疗后7天和第4周复查，34例钛夹自行脱落，3例第5周脱落，随粪便排出体外，未对胃肠道造成任何损伤。局部溃疡或病灶修复愈合良好。

3讨论

消化性溃疡、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病等是急性非静脉曲张性上消化道出血的常见原因，大部分病例出血量大，不及时救治将会危及生命。内镜检查明确病因并行内镜下止血治疗已成为治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方法。近年来经内镜应用钛夹止血术越来越普及。与其它内镜止血术不同，其止血原理是利用钛夹闭合时产生的压力将出血血管与周围组织压紧，阻断血流，从而达到止血目的。

钛夹止血法并发症较少，报导的常见并发症为消化道穿孔或钛夹脱落后病灶再次出血，一般发生于钳夹较深较大溃疡底部出血灶时，但发生率很低。37例中除一例胃癌溃疡再次出血外，其余均预后良好。因此，对于急性非静脉曲张性上消化道出血，内镜下钛夹止血安全可靠，近、远期疗效确切，耗时短，容易操作，是治疗的首先方式。

参考文献

[1]BritishSocietyofGastroenterologyEndosopyCommittee.Non-varicealuppergastrointestinalhaemorrhage:guidelines［J］.Gut,2002,51Suppl4:iv1-6.

[2]BarkunA,BardouM,MarshallJK.Consensusrecommendationsformanagingpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding［J］.AnnInternMed,2003,139(10):843-857.

[3]FredESilverstein，GuidoNJTytgal.胃肠道内窥镜检查学［M］.第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2003,129-130.

[4]曹艳菊，袁群，梁淑文等.消化道大出血金属钛夹治疗与外科手术治疗的效价比较［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2006,15(6):619-620.

[5]陆华生,钱俊波,陈之敏.急性消化道出血内镜下金属钛夹治疗[J].中华消化内镜杂志2004(02).

[6]张利军，杜桂如，何瑾等.内镜金属钛夹在上消化道出血中的临床应用［J］.江西医药，2006，41（8）：575.