全麻苏醒期患者烦躁的分析及对策

全麻苏醒期患者烦躁的分析及对策

曹彦

曹彦（江苏盐城阜宁县人民医院江苏盐城224400）

【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者全麻术后的烦躁表现及其对策。方法；对我院136例全麻患者进行分析讨论。结果本组136例全麻苏醒期出现烦躁的患者,均安全渡过麻醉苏醒期。结论分析了解引起患者烦燥的原因，对不同原因采用不同方法，减少患者躁动所带来的痛苦和危害，保证每个患者做好术后恢复。

【关键词】烦躁全身麻醉烦躁原因苏醒期处理方法

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0353-02

进行全麻手术后的患者一般可在短时间内唤醒，但部分患者出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍症状。如未能进行及时处理，可能会危及患者生命。所以，苏醒期间的观察尤为重要。本文将我院麻醉科2010年6月-2012年6月进行全麻手术后患者发生躁动的情况、原因及处理方法报告如下。

1临床资料

1.1一般资料全麻术后患者672例，男493例，女179例;年龄17～64岁;体重41～98kg。其中97例患者发生烦躁(14.43%)，普外科21例，耳鼻喉科10例，胸外科17例，口腔科3例，泌尿外科8例，骨外科27例，妇产科11例。

1.2苏醒期患者常见烦躁原因分析舌后坠10例(10.1%)，肌松剂1例（1.03%)，七酚烷4例(4.12%)，芬太尼5例(5.15%)，疼痛35例(36.08%)，分泌物8例(8.25%)，胸管3例(3.09%)，胃管2例(2.06%)，导尿管18例(18.56%)，体位4例(4.12%)，高血压4例(4.12%)，低血压3例(3.09%)。

1.3苏醒期烦躁的处理心理护理48例(49.48%)，吸氧82例(85.57%)，辅助呼吸12例(11.34%)，吸痰17例(17.53%)，加快输血输液2例(2.06%)，镇静止痛30例(30.93%)，新斯的明2例(2.06%)，氟马西尼2例(2.06%)，纳洛酮1例(1.03%)，尿管注入利多卡因12例(12.37%)，体位改变15例(15.46%)，硝酸甘油3例(3.09%)，麻黄素3例(3.09%)。

2讨论

患者进入苏醒室，首先应连接监护仪，观察呼吸循环等重要生命体征，同时给躁动患者安置约束带，防止患者出现引流管拔出、留置针脱出、坠床等意外情况。分析患者躁动的原因，如果是呼吸、循环系统引起的烦躁应立即作相应紧急处理;如是引流管、疼痛、体位不适等原因引起的烦躁则作为一般处理。及时观察肢体包扎患者的四肢血运，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。

2.1呼吸系统(1)肌松药引起呼吸困难是外周性的，主要表现为吸气性呼吸困难，明显出现三凹征，感到十分烦躁，大部分因手术结束前停用肌松药的时间偏晚，或患者年老体弱对药物的代谢力降低、肌松拮抗药用量不足等原因，可给予适量新斯的明拮抗并吸氧、吸痰，如果患者自主呼吸较弱则给予人工辅助呼吸;(2)阿片类镇痛药的残余作用，呼吸困难是中枢性的，一般表现比较平静，呼吸次数变少、幅度变浅、甚至呼吸停止，出现严重的低氧血症，可给予适量纳洛酮拮抗，吸氧，必要时给予人工辅助呼吸;(3)镇静药所致，可适量应用氟马西尼拮抗给予缓解;(4)另有部分全麻患者以吸入麻醉为主，静脉镇痛药用量小且手术结束前未给阿片类镇痛药，患者麻醉恢复期出现非常烦躁不配合情况，在给予少量镇痛、镇静剂后，患者安静入睡，醒后意识完全清醒，未再出现烦躁。分析原因可能是吸入麻醉药止痛作用时间短，患者麻醉恢复期未完全恢复意识，已感觉到疼痛，不能有意识地控制自己的行为，而表现为十分烦躁;(5)肥胖导致舌后坠、膈肌上抬致通气不足、低氧血症。经过采用唤醒、鼓励咳嗽、吸痰、托起下颌或放置口咽通气管、头高脚低位、加大氧流量吸氧等措施后，患者低氧血症明显得到改善，SPO2维持在95%以上。

2.2循环系统低血压的发生与血容量不足、心脏收缩力减弱及外周血管阻力降低有关。所以，需要根据病情调整输液速度，及时补充血容量，必要情况给予麻黄素升压;高血压与缺氧、疼痛、容量负荷过重或高碳酸血症、心理因素等有关。对症进行处理，给予盐酸哌替啶肌注、吸氧;重度高血压则应给予降压药进行降压，并观察血压变化及用药后反应。及时给予安慰，缓解其紧张情绪。

2.3切口疼痛常见于切口较大的普外科手术、如开胸手术，术后患者可能由于所用短效镇痛药作用消失而疼痛难忍，进行大喊大叫、用手抓向疼痛部位并无法静坐。在排除其它原因后，给予止痛镇静药物，患者明显安静，以上反应停止。

2.4体位由于手术时间一般较长，患者长时间被动体位，肌肉出现酸痛症状，此时全麻苏醒期患者知觉逐渐得到恢复，感觉难以适应，术后又因为知识的缺乏不敢活动肢体怕影响切口，因此易产生烦躁情绪。此时可根据手术情况，在不影响病情的条件下鼓励患者活动肢体;不能活动的可通知护理人员给予按摩及肢体被动活动。

全麻患者发生术后躁动的机制不明确，引起术后躁动的因素也很多，因此完全防治全麻术后躁动的发生很困难，如果能选择合理的麻醉方式，采用适宜的麻醉深度，术前做好访视、术中合理应用麻醉药品和麻醉方式，术后给予充分的镇痛，掌握正确的拔管时机，保持呼吸、循环稳定并及时避免各种不良刺激和不适感等，可明显减少或避免术后躁动的发生；在患者出现躁动情况下及时分析原因并给给予相应处理；从而减少躁动引发的各种危害。

参考文献

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