早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效比较

早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效比较

古丽旦•,哈山

古丽旦•哈山（新疆阿勒泰地区哈萨克医医院普外科836500）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0132-01

【摘要】目的比较早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的临床疗效。方法选择2009年2月～2011年7月我院收治的64例女性乳腺癌患者，64患者均分为治疗组和对照组，治疗组单用保乳手术治疗，对照组用改良根治术治疗，对两组的手术疗效进行比较。结果保乳手术具有住院时间短、手术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低，治疗组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后乳房美容效果显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保乳手术治疗乳腺癌与改良根治术比较，具有住院时间短、手术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低，且美容效果好的优点，是治疗早期乳腺癌最佳的手术方式。

【关键词】早期乳腺癌保乳手术改良根治术

乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的8%-12%，常与遗传有关。35—65岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，约有0.5%-1.5%的乳腺患者是男性。目前对于乳腺癌的治疗仍以手术冶疗为主导，乳腺癌的手术治疗应考虑局部及区域淋巴结的最大可能控制，及外形与功能接近正常的程度[1]随着早期诊断技术的发展，保乳手术将逐步取代改良根治术成为乳腺癌治疗的主要术式[2]。

1资料与方法

1.1一般资料自2009年2月～2011年7月我院收治的64例女性乳腺癌患者，年龄26～74岁；Ⅰ期37例，Ⅱ～Ⅲ期27例；肿块位于右侧25例，左侧39例；内上象限18例；内下象限8例；外上象限26例，外下象限12例，；根据患者情况和手术方法的不同分为为组，两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1治疗组用保乳手术：切口沿乳晕边沿与皮肤交界即乳房正面外下、外上、内上限切开皮肤、皮下组织，保留乳房正面内下限皮肤与乳晕的连接，然后以7、2两点为起点，平行向内下方向切开，至胸骨旁，两平行线宽2～5cm，长5～7cm，切口深度与乳晕线切口深度一致，沿切口与皮下组织剥离至胸骨旁，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织。然后行乳腺癌灶切除根治术。乳腺切缘缝合时适当整形，使乳房外形平整自然、乳头对称，残端不予缝合，创面不置引流或置短期引流，行腋窝淋巴结清扫者，腋窝置橡胶管负压引流管，皮肤缝合采用可吸收线间断缝合皮下筋膜层后再行连续皮内缝合为佳。

1.2.2对照组用改良根治术：采用横梭形或纵梭状切口，距肿瘤边缘大于3厘米。乳腺和深面的胸大肌筋膜都分离，直至胸大肌外缘下。将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，彻底清除淋巴结。将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，创面用生理盐水冲洗，腋下和胸壁置引流管，缝合皮肤，对切口和腋下行加压包扎，并引流，引流管3天后拔除。做好术后处理。

1.3乳房美容评定标准[3]优：外观正常，双乳对称，乳头水平高度相差小于等于2厘米，无乳腺变形（手术疤痕所致），手感差异不明显。良：双乳对称，患侧略有厚韧感，能见手术瘢痕，双乳头水平高度差小于等于3cm。差：双乳明显不对称，乳头水平差距大于3cm，皮肤厚，手感差，挛缩变硬。

1.4统计学处理采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组相比较，治疗组住院时间短、手术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低；两组美容效果相比较，治疗组效果明显。差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组手术观察指标比较

3讨论

乳腺癌多采用手术方法治疗，其中改良根治术是治疗乳腺癌的常见术式，在改良根治术中，患者胸大肌和胸小肌能够得到保留，改良根治术对期乳腺癌治疗效果较好，特别是乳腺癌癌灶位于乳房外側和没有腋窝淋巴结转移的患者改良根治术效果更好。保乳手术能够保持患者乳腺外形美，在保证疗效同时满足了女性对外形美的追求，疗效显著[4]。保乳手术可以保持满意的乳腺外观，另它具有痛苦小、美容效果好、术后机体功能完整、手术恢复快、住院时间短等的优点，在控制局部复发和生存率方面与根治性全乳切除取得一样的效果，同时术后放、化疗又可降低局部复发率。

综上所述，保乳手术可作为早期乳腺癌患者的常规首选术式，本组64例乳腺癌患者，对照组用改良根治术治疗，治疗组单用保乳手术治疗，两组相比较，治疗组手术时间短、术中出血少、住院时间短、术后并发症发生率低，且两组美容效果比较，治疗组的优良率明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，保乳手术治疗乳腺癌与改良根治术比较，具有手住院时间短、术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低，且美容效果好的优点，值得临床医生这借鉴的手术方式。

参考文献

[1]徐兵河.乳腺癌.北京：北京大学医学出版社，2005：156-161.

[2]周建功，邵晓蓓等.早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌改良根治术近期临床对比.临床和实验医学杂志，2008，7(10):53-54.

[3]宋张骏，杨晓民，等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析.现代肿瘤医学，2009，17(9):1700-1703.

[4]蔡含.早期乳腺癌手术的临床疗效分析.中国癌症，2009，5（3）：108.