护理干预对手外伤病人换药疼痛的影响

护理干预对手外伤病人换药疼痛的影响

方利英

方利英（中国人民解放军第九八医院浙江湖州313000）

【摘要】换药引起不同程度的疼痛是术后每个病人存在的现象，尤其是手外伤病人对疼痛物别敏感。通过干预减少换药带给病人的疼痛。方法分常规组、干预组进行换药后疼痛程度对比。结果干预组对疼痛程度明显降低。结论通过干预可减轻病人换药后伤口疼痛，保持心情舒畅，有利伤口愈合，有利于病情恢复。

【关键词】干预换药疼痛

手外伤病人术后为了防止伤口感染或并发症，医务人员及时给予伤口换药以达到创面早日愈合、缩短疗程。由于手部神经比较丰富，对疼痛特别敏感。然而换药对病人而言换药的第一反应是疼痛，疼痛将会影响病人身心健康。只有通过有效的减轻疼痛才能降低机体代谢反应，减少能量消耗，增加睡眠，缓解病人紧张、烦躁情绪，有利于病情恢复。2012年1月到5月我科对手外伤病人换药疼痛进行了干预换药的探讨，使病人取得了满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组病例来自2012年1月到5月在我院骨一科

住院的部分手外伤病人换药的病例统计。总病人420例，男307例，平均年龄41岁；女113例，平均年龄29岁。

1.2方法根据性别、年龄平均分两组。一组为常规组，进行换药时无任何疼痛干预。另一组为干预组，对该组病人换药时进行干预。

1.3疼痛评估护士对病人换药后的疼痛进行评价，正确判断疼痛的存在程度。可采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度[1]：0表示无痛，10表示最痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7—10为重度疼痛。

2护理干预方法

2.1一般干预

①创造良好的环境适宜室温18—22℃，温度50—60%，空气流通，减少噪音，保持病房安静、整洁、舒适使病人心情愉快减轻伤口带来的疼痛。护士及家属协助或帮助病人完成生活护理，并给予关心使病人感受到家庭及社会的温暖。有利于疾病的恢复，减少痛苦。

②疼痛教育：传统理念认为,换药后伤口疼痛是必然的“为避免用药的不良反应，应不用止痛药，强忍疼痛”这种观念是错误的。病人对止痛药的认识不够，护士应给予正确的解释、宣教走出误区。

③心理护理：解除病人的焦虑。焦虑程度越重，疼痛程度也越重，疼痛的质和量受焦虑和忧郁等情绪变量的巨大影响，持续的焦虑和忧郁可明显增加痛感[2]。护理人员应在换药前对病人做好解释，说明换药会引起一定程度的疼痛，让其有思想准备，并有一定的自控能力。因此要了解病人喜好,可在换药时给予相应的措施保持心情愉快减轻疼痛。如交谈、听音乐、看电视、吃零食等。建立良好的护患关系，同情、尊重、理解病人，对病人提出的问题仔细倾听，认真解答，主动关心、帮助病人，使病人有安全感、信赖感。

④服务技能：医务人员生硬、冰冷的面孔使病人产生恐惧；生疏的技能使病人产生怀疑。因此医务工作者应面带微笑，和蔼的态度、熟练的技能为病人服务。解除病人心里的一切不安。

⑤换药后的体位：保持病人舒适的体位。卧健侧位或平卧位时，可用软枕抬高患肢；站立时用可用颈腕吊带托起前臂；有条件者可用60—100W考灯，进行照射，距离30—40cm，30min，以促进患肢血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。

2.2药物干预

止痛药物的应用改变“止痛药最好不吃，能忍则忍”的旧观念，在疼痛发作前采取预防性用药，提前给药，而不是等到疼痛难忍时再给药，就难以控制[3]。也有部分病人害怕麻醉止痛药物的副作用及上瘾而拒绝使用。美国在一次调查中，有1200例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾[4]。通过讲解、实例说明改变病人过时的想法给予更新。换药前半小时候根据病人伤口的大小预防性使用少量止痛药物，可选择口服给药法。换药后对疼痛评估为中度疼痛者给予小剂量的止痛药口服；轻度疼痛者不需药物止痛，可选择非药物治疗：如鼓励、安慰，分散注意力等方法。

3结果

经过对比干预组病人疼痛程度明显减轻。见下表：

护理干预组和常规组对换药疼痛情况的比较

4讨论

换药引起的伤口疼痛是每个病人共有的现象，尤其是术后首次换药病人较为明显。通过对换药的干预大大减轻了病人伤口疼痛程度，避免了病人对换药产生的紧张心理,使病人心情愉快,有利于病情的恢复。

参考文献

[1]吴在德，外科学[M]5版.北京：人民卫生出版社,2001：144.

[2]马鸿建,李其松.中重度癌症疼痛的心理反应和人格特征[J].实用肿瘤杂志，1998，13（6）；345-347.

[3]常芳，常翠英，王艳琳，等.外科患者术后疼痛的评枯与护理[J].现代护理，2003，9(1):48.

[4]冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志，2000，16（8）；36-37.