自拟枳黄汤治疗老年习惯性便秘140例的临床研究

自拟枳黄汤治疗老年习惯性便秘140例的临床研究

黄权祥莫若林叶大文叶向阳梁劲松罗岗徐筠雷东兰

黄权祥莫若林叶大文叶向阳梁劲松罗岗徐筠雷东兰（广西中医学院第一附属医院广西南宁530023）

【摘要】目的观察自拟枳黄汤治疗老年习惯性便秘的临床疗效。方法将140例病例随机分为治疗组和对照组各70例，治疗组予枳黄汤口服,对照组予果导片2片，睡前口服，连服5d，停2d，4周为1个疗程。两组患者皆随访半年。观察患者治疗前后习惯性便秘的症状变化情况，记录评价疗效。结果治疗组治愈率20.0%，显效率42.9%，总有效率90.0%；而对照组治愈率4.3%，显效率22.9%，总有效率42.9%。两组相比较治疗组的治愈率、显效率及总有效率都较对照组高。两组间治疗后疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论枳黄汤可有效用于治疗老年性习惯性便秘。

【关键词】老年性习惯性便秘中医药疗法枳黄汤

便秘是老年人消化系统常见病症之一，有资料显示我国北京、天津和西安地区的60岁以上老年人慢性便秘患病率高达15％～20％[1]，其中以功能性便秘最为常见，可加重或诱发冠心病、原发性高血压及脑出血、心肌梗死等疾病，严重影响老年人的工作、生活及生命。近年来，我们采用以滋肾养胃，行气导滞，润肠通便作用的中药枳黄汤治疗老年习惯性便秘，临床应用多年表明其具有较好疗效，现报道如下。

1临床资料

2009年至2011年在广西中医学院第一附属医院专家门诊部消化内科就诊140例老年习惯性便秘患者。纳入标准：（1）年龄为60-89岁,病史超过1年的患者。（2）符合罗马Ⅲ诊断标准[2]：>1／4时间排便费力，便质成块或硬便；>1／4时间粪便未排尽感，>1／4时间肛门直肠部有梗阻或堵塞感；>1／4时间需要用手协助排便，每周排便少于3次；未使用泻药患者稀便少见；尚不够诊断肠易激综合征；诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥3天/月；满足以上标准中的两项或两项以上即可作为临床诊断。一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查未发现腹部压痛及包块及无痢疾，血吸虫等寄生虫病史的患者。排除标准：合并有循环系统、造血系统、呼吸系统、泌尿系统等严重疾病及精神病患者；对本药物过敏或不耐受者；诊断为器质性病变(如肿瘤、结肠息肉、克隆病、结肠炎等)所致肠道狭窄及由药物引起的便秘的患者。

以上140例老年习惯性便秘患者随机分为治疗组与对照组各70例，治疗组平均年龄69±3.0岁，平均病程2±0.2年；对照组平均年龄70±2.5岁，平均病程2±0.3年，两组间一般资料及病程比较（P>0.05）无显著差异，有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组：枳黄汤药物组成（免煎中药，江阴天江药业有限公司生产）：枳实0.5g(相当饮片6g)，生地黄3g（相当饮片10g），柴胡1g（相当饮片6g），厚朴0.5g（相当饮片3g），知母2.5g（相当饮片10g），大黄1g（相当饮片3g），白花蛇舌草1g（相当饮片15g），蒲公英2g（相当饮片15g），甘草0.5g（相当饮片3g）。每日一付，温开水冲服，1次服完，每日1次，4周为1个疗程。

2.2对照组：用果导片2片，睡前口服，连服5d，停2d，4周为1个疗程。

两组患者皆随访半年。在此基础上配合适当的辅助疗法，如饮食调节，定时登厕，保持心情舒畅，避免紧张劳累，进行适当的运动等。观察患者治疗前后习惯性便秘的症状变化情况，记录评价疗效。

3疗效标准

参照《新药(中药)治疗便秘临床研究指导原则》[3]制定。临床痊愈：排便无不适，每日1次，排出软便，停药4周后，大便仍通畅；显效：服用1疗程后，大便次数恢复正常，粪便性状正常，排便通畅，无困难；有效：显效所列3项中达到1～2项者；无效：服用1疗程后，症状无明显改善。

4统计学处理

本研究数据采用SPSS统计学软件包进行处理，计数资料两组的比较采用Ridit检验，以P<0.05为有统计学意义。

5治疗结果

治疗4周后，治疗组治愈率有20.0%，显效率42.9%，总有效率90.0%；而对照组治愈率4.3%，显效率22.9%，总有效率42.9%；两组相比较治疗组的治愈率、显效率及总有效率都较对照组高。

表1治疗4周后治疗组与对照组结果

（注：与对照组比较：＊△◆◇P<0.05）

6讨论

习惯性便秘是老年人常见的消化道疾病，其可以作为一个消化道常见症状，也可以是一种独立的疾病。其病理生理变化主要是与结肠、直肠运动功能异常及肛门扩约肌功能异常有关。当然盆底肌群收缩功能下降，持续收缩、不协调收缩或松弛也可导致便秘[4]。徐海珊等[5]认为心理障碍可能通过影响外周自主神经对结肠的支配而引起便秘。

西医对本病多采用对症治疗，但治疗效果不理想，不良反应较多且容易产生依赖性，并导致肠道神经末梢的损害而加重便秘症状[6-7]。例如果导就是典型的治疗老年习惯性便秘的常用药之一，果导内含酚酞，为二苯甲烷衍生物。在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐刺激结肠粘膜，促进蠕动并阻止肠液被肠壁吸收，且起效快，一般4～8h后排便，其疗效取决于肠液的PH值。但是，近来研究发现果导片作为临时通便药，具有肯定的通便作用，但其停药后易复发，长期服用有耐药性和依赖性[8]。与我们的研究结果基本一致，对于老年性习惯性便秘疗效欠佳，临床用药一段时间后产生耐药性和依赖性，很难从根本上解决老年习惯性便秘问题。中医学中便秘相当于“脾约”、“不更衣”、“大便涩滞”、“大便难”、“秘涩”、“秘结”等范畴。中医学认为，主要病机在肾，病位在大肠，亦与肺、脾关系密切。肾虚是引起便秘的主要病机[9]，《素问•至真要大论》指出：“大便难，其本在肾。”巢元方在《诸病源候论》中曰：“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”同时，大肠的正常传导，必须依赖脾肾津液的濡润，肺主肃降，输布津液，及脾肾之气的推动作用，若脾肾津液的濡润功能失调，肺失肃降，津失输布，脾肾之气的推动作用不足，则发为便秘，病程迁延日久则成慢性甚至发展为习惯性。我们根据多年临床经验总结，采用滋肾养胃、行气导滞、润肠通便作用的中药枳黄汤治疗老年习惯性便秘，临床应用多年表明其具有较好疗效，较对照组果导片疗效更确切，经治疗2-4周后可明显恢复胃肠功能，改善患者大便干结，能缩短排便时间，解除排便困难症状。

枳黄汤方中知母、生地黄滋肾补脾，滋阴增液润肠；枳实与厚朴配大黄行气导滞通便，柴胡疏散郁气，白花蛇舌草、蒲公英祛除肠道郁热，甘草调和诸药。诸药共达滋阴增液、祛除郁热、行气导滞、润肠通便之效。药理研究表明，枳实与厚朴有兴奋肠胃平滑肌，使蠕动增强，又有降低肠胃平滑肌张力和解痉作用。通过临床观察，枳黄汤方，具有促进、恢复胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，使患者排便通畅，临床疗效确切，且无不良反应。

参考文献

[1]赵芨,李红岩.便秘[M].北京:军事医学科学出版社,2007:103-104．

[2]DrossmanDAThefunetionalgastrointestinaldisordersandtheRomeIIIproeess.Gastroenterology,2006,130:1377-1390．

[3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京．中国医药科技出版社，2002(5)：57．

[4]徐辉，柯美云.排便的生理和便秘和病理生理[J].临床内科杂志，2003，20(5)：228-230.

[5]徐海珊，姜铀，战敏等．慢性特发性便秘患者肛门直肠动力学及精神心理因素的研究[J].临床内科杂志，2001，18（5）：380-381.

[6]刘仍海,张燕生,张书信等．中药外敷治疗结肠慢输型便秘的临床与实验研究[J].北京中医药大学学报,2000,23(1):65-67．

[7]徐方明.针药结合治疗原发性慢传输型便秘40例[J].广西中医学院学报,2005,8(4):32-33．

[8]杜思民.庆大霉素番泻叶果导片治疗便秘的疗效比较[J].中国中西医结合消化杂志,2001,9(5):311.

[9]刘雁,刘丽清.益肺补肾法治疗老年习惯性便秘34例[J].山东中医药大学学报,2011,35(1):52—53.