黄权祥莫若林叶大文叶向阳梁劲松罗岗徐筠雷东兰(广西中医学院第一附属医院广西南宁530023)
【摘要】目的观察自拟枳黄汤治疗老年习惯性便秘的临床疗效。方法将140例病例随机分为治疗组和对照组各70例,治疗组予枳黄汤口服,对照组予果导片2片,睡前口服,连服5d,停2d,4周为1个疗程。两组患者皆随访半年。观察患者治疗前后习惯性便秘的症状变化情况,记录评价疗效。结果治疗组治愈率20.0%,显效率42.9%,总有效率90.0%;而对照组治愈率4.3%,显效率22.9%,总有效率42.9%。两组相比较治疗组的治愈率、显效率及总有效率都较对照组高。两组间治疗后疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论枳黄汤可有效用于治疗老年性习惯性便秘。
【关键词】老年性习惯性便秘中医药疗法枳黄汤
便秘是老年人消化系统常见病症之一,有资料显示我国北京、天津和西安地区的60岁以上老年人慢性便秘患病率高达15%~20%[1],其中以功能性便秘最为常见,可加重或诱发冠心病、原发性高血压及脑出血、心肌梗死等疾病,严重影响老年人的工作、生活及生命。近年来,我们采用以滋肾养胃,行气导滞,润肠通便作用的中药枳黄汤治疗老年习惯性便秘,临床应用多年表明其具有较好疗效,现报道如下。
1临床资料
2009年至2011年在广西中医学院第一附属医院专家门诊部消化内科就诊140例老年习惯性便秘患者。纳入标准:(1)年龄为60-89岁,病史超过1年的患者。(2)符合罗马Ⅲ诊断标准[2]:>1/4时间排便费力,便质成块或硬便;>1/4时间粪便未排尽感,>1/4时间肛门直肠部有梗阻或堵塞感;>1/4时间需要用手协助排便,每周排便少于3次;未使用泻药患者稀便少见;尚不够诊断肠易激综合征;诊断前症状出现≥6个月,最近3个月有症状发作≥3天/月;满足以上标准中的两项或两项以上即可作为临床诊断。一般情况良好,无消瘦及发热,系统检查未发现腹部压痛及包块及无痢疾,血吸虫等寄生虫病史的患者。排除标准:合并有循环系统、造血系统、呼吸系统、泌尿系统等严重疾病及精神病患者;对本药物过敏或不耐受者;诊断为器质性病变(如肿瘤、结肠息肉、克隆病、结肠炎等)所致肠道狭窄及由药物引起的便秘的患者。
以上140例老年习惯性便秘患者随机分为治疗组与对照组各70例,治疗组平均年龄69±3.0岁,平均病程2±0.2年;对照组平均年龄70±2.5岁,平均病程2±0.3年,两组间一般资料及病程比较(P>0.05)无显著差异,有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组:枳黄汤药物组成(免煎中药,江阴天江药业有限公司生产):枳实0.5g(相当饮片6g),生地黄3g(相当饮片10g),柴胡1g(相当饮片6g),厚朴0.5g(相当饮片3g),知母2.5g(相当饮片10g),大黄1g(相当饮片3g),白花蛇舌草1g(相当饮片15g),蒲公英2g(相当饮片15g),甘草0.5g(相当饮片3g)。每日一付,温开水冲服,1次服完,每日1次,4周为1个疗程。
2.2对照组:用果导片2片,睡前口服,连服5d,停2d,4周为1个疗程。
两组患者皆随访半年。在此基础上配合适当的辅助疗法,如饮食调节,定时登厕,保持心情舒畅,避免紧张劳累,进行适当的运动等。观察患者治疗前后习惯性便秘的症状变化情况,记录评价疗效。
3疗效标准
参照《新药(中药)治疗便秘临床研究指导原则》[3]制定。临床痊愈:排便无不适,每日1次,排出软便,停药4周后,大便仍通畅;显效:服用1疗程后,大便次数恢复正常,粪便性状正常,排便通畅,无困难;有效:显效所列3项中达到1~2项者;无效:服用1疗程后,症状无明显改善。
4统计学处理
本研究数据采用SPSS统计学软件包进行处理,计数资料两组的比较采用Ridit检验,以P<0.05为有统计学意义。
5治疗结果
治疗4周后,治疗组治愈率有20.0%,显效率42.9%,总有效率90.0%;而对照组治愈率4.3%,显效率22.9%,总有效率42.9%;两组相比较治疗组的治愈率、显效率及总有效率都较对照组高。
表1治疗4周后治疗组与对照组结果
(注:与对照组比较:*△◆◇P<0.05)
6讨论
习惯性便秘是老年人常见的消化道疾病,其可以作为一个消化道常见症状,也可以是一种独立的疾病。其病理生理变化主要是与结肠、直肠运动功能异常及肛门扩约肌功能异常有关。当然盆底肌群收缩功能下降,持续收缩、不协调收缩或松弛也可导致便秘[4]。徐海珊等[5]认为心理障碍可能通过影响外周自主神经对结肠的支配而引起便秘。
西医对本病多采用对症治疗,但治疗效果不理想,不良反应较多且容易产生依赖性,并导致肠道神经末梢的损害而加重便秘症状[6-7]。例如果导就是典型的治疗老年习惯性便秘的常用药之一,果导内含酚酞,为二苯甲烷衍生物。在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐刺激结肠粘膜,促进蠕动并阻止肠液被肠壁吸收,且起效快,一般4~8h后排便,其疗效取决于肠液的PH值。但是,近来研究发现果导片作为临时通便药,具有肯定的通便作用,但其停药后易复发,长期服用有耐药性和依赖性[8]。与我们的研究结果基本一致,对于老年性习惯性便秘疗效欠佳,临床用药一段时间后产生耐药性和依赖性,很难从根本上解决老年习惯性便秘问题。中医学中便秘相当于“脾约”、“不更衣”、“大便涩滞”、“大便难”、“秘涩”、“秘结”等范畴。中医学认为,主要病机在肾,病位在大肠,亦与肺、脾关系密切。肾虚是引起便秘的主要病机[9],《素问•至真要大论》指出:“大便难,其本在肾。”巢元方在《诸病源候论》中曰:“肾脏受邪,虚而不能制小便,则小便利,津液枯燥,肠胃干涩,故大便难。”同时,大肠的正常传导,必须依赖脾肾津液的濡润,肺主肃降,输布津液,及脾肾之气的推动作用,若脾肾津液的濡润功能失调,肺失肃降,津失输布,脾肾之气的推动作用不足,则发为便秘,病程迁延日久则成慢性甚至发展为习惯性。我们根据多年临床经验总结,采用滋肾养胃、行气导滞、润肠通便作用的中药枳黄汤治疗老年习惯性便秘,临床应用多年表明其具有较好疗效,较对照组果导片疗效更确切,经治疗2-4周后可明显恢复胃肠功能,改善患者大便干结,能缩短排便时间,解除排便困难症状。
枳黄汤方中知母、生地黄滋肾补脾,滋阴增液润肠;枳实与厚朴配大黄行气导滞通便,柴胡疏散郁气,白花蛇舌草、蒲公英祛除肠道郁热,甘草调和诸药。诸药共达滋阴增液、祛除郁热、行气导滞、润肠通便之效。药理研究表明,枳实与厚朴有兴奋肠胃平滑肌,使蠕动增强,又有降低肠胃平滑肌张力和解痉作用。通过临床观察,枳黄汤方,具有促进、恢复胃肠蠕动的功能,能缩短排便时间,使患者排便通畅,临床疗效确切,且无不良反应。
参考文献
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