上肢康复机器人训练对老年脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

上肢康复机器人训练对老年脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

王晓平

上海市金山区众仁老年护理医院上海金山201501

[摘要]目的：分析对老年脑卒中偏瘫患者实施上肢康复机器人训练的效果及对患者上肢运动功能恢复的影响。方法：在2016年4月-2017年3月间入院接受治疗的老年脑卒中偏瘫患者中选择36例接受常规康复训练治疗，增加实施上肢重复性运动训练，将其设为对照组。选择同时期36例脑卒中偏瘫患者在常规治疗之上增加实施上肢康复机器人训练，并设为观察组，采取MSS运动功能状态量表评分、Barthel指数评分以及SF-36生活质量评分，对两组患者进行综合评分，对比治疗效果。结果：治疗前MSS评分、Barthel指数评分以及SF-36生活质量评分的比较则显示无明显差异（P＞0.05）。治疗后4周MSS评分、Barthel指数评分、SF-36生活质量评分的比较则显示观察组更优（P＜0.05）。结论：对老年脑卒中偏瘫患者实施上肢康复机器人训练可得到良好的康复效果，有助于恢复患者的上肢运动功能以及日常活动能力，改善患者的生活质量。

【关键词】上肢康复机器人训练；老年；脑卒中；偏瘫；上肢运动功能

脑卒中较为常见，临床致死率及致残率较高。近年来医疗水平显著提高，脑卒中致死率有明显降低，但致残率仍然相对较高。偏瘫是脑卒中较为常见的并发症，在预后康复过程中患者极易出现上肢功能障碍，不仅不利于患者康复，而且也会对患者的生活质量造成影响，为患者带来较大痛苦[1-2]。近年来上肢康复机器人训练得以在临床推广应用，因其基于脑可塑性的理论，能增强神经突触作用，促进由运动诱导的神经可塑性进程,相比传统治疗方法有显著的优势[3]。上肢康复机器人有利于激发肌肉残存力量、增强肌肉力量和耐力以及恢复关节协调能力和灵活性，大量临床研究证实其能够有效改善脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能，提高脑功能的重组[4]。为探析其应用于脑卒中偏瘫的效果以及对上肢运动功能的影响，此次研究将在2016年4月-2017年3月间入院接受治疗的老年脑卒中偏瘫患者中选择72例进行分组治疗，并对治疗效果进行比较。

1资料与方法

1.1病例资料

在2016年4月-2017年3月入院接受治疗的老年脑卒中偏瘫患者中选择36例接受常规康复训练治疗，增加实施上肢重复性运动训练，将其设为对照组。选择同时期36例老年脑卒中偏瘫患者在常规治疗之上增加实施上肢康复机器人训练，并设为观察组。入选标准为：所有患者均符合符合第4次全国脑血管疾病学术会议制订的脑卒中诊断标准，经CT或MRI检查确诊的诊断标准；病程在一个月以上两年以下者；年龄≥60岁；改良Ashworth肌痉挛评定分级0—Ⅲ级之间；可进行正常交流，自愿参加试验并签署知情同意书。排除标准为：不符合脑卒中的诊断；改良Ashworth肌痉挛评定分级肌张力>Ⅲ级者；合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病；精神障碍或严重痴呆不能配合训练者；病情不稳定者。对照组：男性19例，女性17例。年龄：61-78岁，平均年龄为（65.4±3.7）岁。患病时间：3-24周，平均为（12.5±3.4）周。观察组：男性20例，女性16例。年龄：60-79岁，平均年龄为（65.5±3.9）岁。患病时间：5-24周，平均为（12.5±4.2）周。对比差异不明显（P＞0.05），研究可行。

1.2方法

对照组进行两项常规治疗，包括作业疗法治疗和生物反馈电刺激治疗，增加实施上肢重复性运动训练20min，共60min，每天1次，每周5次，6周共30次。上肢重复性运动训练包括主被动下肩关节的屈伸、外展、内收、内外旋和肘关节的屈伸、内外旋训练，以及相应的抗阻运动等。

治疗组同样进行两项常规治疗，同时给予上肢康复机器人训练20min，共60min，每天1次，每周5次，6周共30次。训练所用上肢康复机器人为A2型肢体智能反馈训练系统，辅助患者进行肩关节屈曲、内收、外展活动训练，肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后，强化手抓握力的训练，主要包含单关节训练、二维、以及三维训练。单关节训练可通过煎鸡蛋、射击等游戏进行，二维训练则可通过摘苹果、擦墙等项目进行训练。三维训练则可通过击球来进行训练。训练设置上根据患者病情设定训练内容（游戏选定）、训练难度（低、中、高）、握力大小等，循序渐进，根据患者功能恢复情况，开始由治疗师指导并辅助加以助力以帮助患者完成训练，逐渐过渡到患者独立完成训练，从一维训练逐渐到三维训练，难度逐渐增加。

1.3观察指标

①上肢运动功能状态采用运动功能状态量表（MSS）进行评价：表中共设肩、肘、腕、手等部分，得分越高表示功能恢复效果越佳。②Barthel指数评分评价患者的日常生活活动能力：表中设10个项目，分数越高则表示日常生活能力越高。③生活质量评分采用SF-36量表进行评价：表中共设36个题目，6个部分，总分越高表示生活质量越高。

1.4统计学处理

用SPSS19.0统计学软件，计数资料、计量资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

治疗前MSS评分、Barthel指数评分、生活质量评分的对比，结果显示差异不明显（P＞0.05），治疗后对以上指标的评价结果则显示观察组所得结果更佳（P＜0.05），见表1。

3讨论

对脑卒中偏瘫患者而言患肢上肢功能的恢复一直较为棘手，约有30%以上的脑卒中患者在发病6个月后仍然存在上肢功能障碍。患者多需要接受康复治疗，以便改善患者患肢功能，尽可能恢复患者上肢运动功能。常规康复训练方法主要为神经肌肉促进技术、肌力训练、作业疗法等等。而采用常规康复训练的患者中仍有40%以上患者会出现上肢功能障碍[5-6]。脑卒中后神经功能的恢复室需要不断学习与训练，这需要患者进行大量的康复训练，上肢康复机器人的应用可为偏瘫患者提供高强度、任务导向性、重复性以及互动性的治疗，在治疗的同时也可有效监测到患者的运动功能康复情况。上肢康复机器人训练过程趣味性较强，有助于提高老年患者的依从性以及训练积极性，从而促使康复训练的有效进行[7]。在此次研究中观察组患者在常规康复治疗之上联合使用了上肢康复机器人训练，对比治疗前MSS评分、Barthel指数评分、生活质量评分，结果均显示差异无意义。治疗后两组患者的MSS评分、Barthel指数评分、生活质量评分均有明显改善，但对比而言，观察组所得效果更佳，分别为（23.5±1.9）分、（68.8±4.3）分、（86.7±1.2）分。以上研究结果证明上肢康复机器人训练的应用对脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复具有积极影响，生活质量的评分结果以及Barthel指数评分的评价结果也提示上肢康复机器人的应用可提高患者的日常生活能力，改善患者的生活质量，同时该种疗法的应用也可在一定程度上减轻治疗师的工作量，应用过程中也发现上肢康复机器人训练的应用也可提高患者的治疗积极性及其主观能动性，故更利于康复训练工作的有效进行。

综上所述，对老年脑卒中偏瘫患者实施上肢康复机器人训练可得到良好的康复效果，可提高患者的上肢运动功能，对患者生活能力以及生活质量的改善效果也较为显著，临床具有较高的应用价值。

参考资料

[1]孙长城,王春方,丁晓晶,等.上肢康复机器人辅助训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2018,33(10):1162-1167.

[2]陈苗苗.上肢康复机器人辅助训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常活动能力的影响[J].双足与保健,2017,26(13):59-63.

[3]郭娑,卒中后运动功能康复的脑可塑性理论的研究进展[J].中国老年保健医学杂志2018,16(03):57-60.

[4]朱琳,王宝兰,席艳玲,等.上肢康复机器人在脑卒中后偏瘫患者肩关节半脱位中的应用研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(02):40-43.

[5]冯瑞雪.高压氧联合上肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫上肢运动功能的影响[J].双足与保健,2017,26(07):67-69.

[6]赵志远.上肢康复机器人治疗在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(39):7844.

[7]王贝,哈力克江·图尔逊,庄彦飞.上肢康复机器人在脑卒中偏瘫上肢康复中的临床应用[J].按摩与康复医学,2016,7(19):33-35.