甲状腺的CT表现与病理性相关性研究

甲状腺的CT表现与病理性相关性研究

王连东

山东省青岛市黄岛区人民医院山东省青岛市266400

摘要：目的：目前在甲状腺癌的诊治方而，普遍存在术前误诊率高和首次术后癌残留率高这两方而不足。本研究旨在对甲状腺癌的CT表现与病理相关性进行探讨，发现甲状腺癌CT表现与组织病理的相关性，提高其诊断准确率。方法：选取我院治疗的100例甲状腺癌患者，对其采用CT诊断，并与病理诊断结果进行对比，探讨其相关性。结果：100例甲状腺癌中63例密度不均匀，60例形态呈不规则状，74例肿瘤边缘模糊不清楚，31例出现瘤周“半岛状”瘤结节，22例瘤周“强化残圈”征；40例肿瘤出现钙化（其中18例细沙粒状钙化，10例混合性钙化，12例表现“囊内钙化性结节”）；38例肿瘤侵犯周围组织器官，28例出现颈部淋巴结转移。结论：甲状腺癌患者进行CT诊断有明显的特征，不同病理类型与患者钙化形式、外周受侵情况关系密切，在一般情况下可以作出止确的术前诊断，并为临床治疗方法的选择提供依据。

关键词：甲状腺；断层摄影术，X线计算机

前言：随着人们健康意识不断增强，甲状腺多已列为体检的重要项目，甲状腺疾病尤其占位性病变的检出率不断上升。甲状腺肿瘤在全球的发病率约为480万，高居头颈部肿瘤的第1位。目前，甲状腺肿瘤的发病机制尚未完全明确，促甲状腺激素的水平升高和雌激素水平升高是其发病的主要诱因。而这些疾病的临床症状多较隐匿，良恶性的影像学表现又具有一定的交叉性，术前定性诊断有一定的难度。鉴于此，本文搜集了经手术病理证实的甲状腺良恶性病变100例，回顾性分析其CT表现特征及病理特点，旨在为临床明确诊断及制订治疗方案提供较为可靠的依据。

1.资料和方法

1.1临床资料

搜集我医院2014年1月-2015年1月有完整术前CT检查与术后病理资料的甲状腺病变患者100例，其中男性47例、女性63例；年龄22-71岁，中位年龄48岁。病程3d-15年不等。自觉发现颈部肿块20例，其余均为体检发现颈部肿块而就诊。

1.2检查方法

CT检查采用SIEMENS公司SomatomSensation16层螺旋CT扫描仪，层厚5mm，扫描范围自舌骨上缘至主动脉弓水平。所有患者均行常规平扫及增强扫描，增强扫描由高压注射器经肘前静脉团注100mL碘海醇0.300mgI/mL），注射速率为2.5-3mL/s，行双期增强扫描。

1.3分析方法

所有患者的CT图像均由本科室2名高年资主治医师在不知临床资料的情况下独立观察，分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、钙化、强化度、累及范围和淋巴结转移等征象，并与手术病理结果相对照。诊断意见不一致时相互讨论，以得出一致性结果为准。

1.4病理检查

所有标本均常规固定、包埋，5μm连续切片后分别行HE染色及免疫组织化学染色。所有病例的病理图片均由2名病理科主任医师分别进行回顾性分析。

2.结果

甲状腺癌100例患者中，60例形态呈不规则状，74例肿瘤边缘模糊不清楚，31例出现瘤周“半岛状”瘤结节，22例瘤周“强化残圈”征；40例肿瘤出现钙化（其中18例细沙粒状钙化，10例混合性钙化，12例表现“囊内钙化性结节”）；38例肿瘤侵犯周围组织器官，28例出现颈部淋巴结转移。

3.讨论

3.1甲状腺癌的CT表现及病理基础

正常甲状腺具有含碘量高、血运丰富、表面有完整的双层被膜覆盖等特点，致使甲状腺密度远高于邻近软组织，且其边缘连线完整，与邻近结构分界清楚，CT扫描可清楚地显示甲状腺。当甲状腺组织发生癌变或其它病变时，贮碘细胞被破坏，甲状腺组织中含碘量下降，形成CT图像上的低密度区，故CT扫描是检查甲状腺病变的有效方法之一。

一般来说，正常甲状腺跟临近气管壁和肌肉没有脂肪问隔，甲状腺周围气管侵犯可作为甲状腺癌诊断的首要象征，这在很多文献[通〕都有相关报告。本研究中，从转移和与周围组织器官关系来看，有34例侵犯周围组织器官，有20例出现颈部淋巴结转移。甲状腺癌对周围器官的侵犯分原发肿瘤和转移淋巴结包膜外侵犯。当肿瘤侵犯气管外膜、管壁未见明显变形或局限性隆突时，诊断存在困难。颈静脉管壁薄，张力低，较颈动脉易受侵犯，常表现颈静脉的受包绕、变扁和消失。可见，确定甲状腺癌对周围组织器官侵犯的CT标准，小仅能够提高甲状腺癌的诊断准确性，还可以进行准确的临床分期，对确定手术方案具有重要指导意义。

3.2.甲状腺良恶性病变

Silverman}'}，Takashima}'0’等认为甲状腺癌的CT表现为病变区甲状腺肿大，肿瘤呈不规则低密度区，密度不均匀，肿瘤壁不规则，边界模糊不清，向周围侵犯。罗德红等!”’认为甲状腺肿物边缘是否规则及周围脂肪间隙是否清楚是鉴别良、恶性的重要指征。本组甲状腺癌多表现为低密度（85%}，或密度不均匀（67%），形状不规则（65%），边缘模糊（80%）。甲状腺癌低密度区病理切面为灰白色，部分肉样暗红色，可合并出血、坏死，或有囊变，镜检见肿瘤细胞破坏了贮碘单位，并向周围浸润，肿瘤血管内瘤栓形成，瘤中心可见一片坏死区域。

强化特点甲状腺良恶性病变CT平扫多为低密度病灶，增强后有不同程度的强化，良性病变多为不均匀强化。本组恶性样本少，除1例病灶大小为5.8cm，增强后表现为不均匀强化外，其余病灶小，多表现为均匀强化，且明显强化的发生率高于良性病变。组织学上，良性病变显示肿瘤内不同程度的胶原组织增生、囊变或多灶性病变，恶性病变新生毛细血管丰富。罗德红等和关玉宝等分别报道甲状腺癌灶密度不均匀者达100%和78.0%，笔者认为与样本病灶大小有关。有文献报道，此征可能为甲状腺癌较为特征性的CT表现，但还需更多病例支持。

4.结语

本研究表明，CT显示瘤周“半岛状”瘤结节、瘤周“强化残圈”征是甲状腺癌的特征性表现；细沙粒状钙化、混合性钙化及“囊内壁钙化性结节”是诊断甲状腺乳头状癌的特征性表现；未分化癌最易侵犯甲状腺外周结构，其次是滤泡状癌，乳头状癌外周侵犯最少；甲状腺周围器官组织浸润、颈部淋巴结转移是诊断甲状腺癌肯定征象；肿瘤密度不均匀，形状不规则，边缘模糊是诊断甲状腺癌的重要指征。CT有助于甲状腺病变的诊断，认识这些影像征象有利于临床对甲状腺病变行早期诊断和早期治疗，具有重要的临床价值。CT的优势在于可以敏感发现细小钙化以及甲状腺被膜是否受侵犯，对病灶的显示比较直观，更有利于显示颈部肿大的淋巴结，

参考文献：

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