山东省青岛市黄岛区人民医院山东省青岛市266400
摘要:目的:目前在甲状腺癌的诊治方而,普遍存在术前误诊率高和首次术后癌残留率高这两方而不足。本研究旨在对甲状腺癌的CT表现与病理相关性进行探讨,发现甲状腺癌CT表现与组织病理的相关性,提高其诊断准确率。方法:选取我院治疗的100例甲状腺癌患者,对其采用CT诊断,并与病理诊断结果进行对比,探讨其相关性。结果:100例甲状腺癌中63例密度不均匀,60例形态呈不规则状,74例肿瘤边缘模糊不清楚,31例出现瘤周“半岛状”瘤结节,22例瘤周“强化残圈”征;40例肿瘤出现钙化(其中18例细沙粒状钙化,10例混合性钙化,12例表现“囊内钙化性结节”);38例肿瘤侵犯周围组织器官,28例出现颈部淋巴结转移。结论:甲状腺癌患者进行CT诊断有明显的特征,不同病理类型与患者钙化形式、外周受侵情况关系密切,在一般情况下可以作出止确的术前诊断,并为临床治疗方法的选择提供依据。
关键词:甲状腺;断层摄影术,X线计算机
前言:随着人们健康意识不断增强,甲状腺多已列为体检的重要项目,甲状腺疾病尤其占位性病变的检出率不断上升。甲状腺肿瘤在全球的发病率约为480万,高居头颈部肿瘤的第1位。目前,甲状腺肿瘤的发病机制尚未完全明确,促甲状腺激素的水平升高和雌激素水平升高是其发病的主要诱因。而这些疾病的临床症状多较隐匿,良恶性的影像学表现又具有一定的交叉性,术前定性诊断有一定的难度。鉴于此,本文搜集了经手术病理证实的甲状腺良恶性病变100例,回顾性分析其CT表现特征及病理特点,旨在为临床明确诊断及制订治疗方案提供较为可靠的依据。
1.资料和方法
1.1临床资料
搜集我医院2014年1月-2015年1月有完整术前CT检查与术后病理资料的甲状腺病变患者100例,其中男性47例、女性63例;年龄22-71岁,中位年龄48岁。病程3d-15年不等。自觉发现颈部肿块20例,其余均为体检发现颈部肿块而就诊。
1.2检查方法
CT检查采用SIEMENS公司SomatomSensation16层螺旋CT扫描仪,层厚5mm,扫描范围自舌骨上缘至主动脉弓水平。所有患者均行常规平扫及增强扫描,增强扫描由高压注射器经肘前静脉团注100mL碘海醇0.300mgI/mL),注射速率为2.5-3mL/s,行双期增强扫描。
1.3分析方法
所有患者的CT图像均由本科室2名高年资主治医师在不知临床资料的情况下独立观察,分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、钙化、强化度、累及范围和淋巴结转移等征象,并与手术病理结果相对照。诊断意见不一致时相互讨论,以得出一致性结果为准。
1.4病理检查
所有标本均常规固定、包埋,5μm连续切片后分别行HE染色及免疫组织化学染色。所有病例的病理图片均由2名病理科主任医师分别进行回顾性分析。
2.结果
甲状腺癌100例患者中,60例形态呈不规则状,74例肿瘤边缘模糊不清楚,31例出现瘤周“半岛状”瘤结节,22例瘤周“强化残圈”征;40例肿瘤出现钙化(其中18例细沙粒状钙化,10例混合性钙化,12例表现“囊内钙化性结节”);38例肿瘤侵犯周围组织器官,28例出现颈部淋巴结转移。
3.讨论
3.1甲状腺癌的CT表现及病理基础
正常甲状腺具有含碘量高、血运丰富、表面有完整的双层被膜覆盖等特点,致使甲状腺密度远高于邻近软组织,且其边缘连线完整,与邻近结构分界清楚,CT扫描可清楚地显示甲状腺。当甲状腺组织发生癌变或其它病变时,贮碘细胞被破坏,甲状腺组织中含碘量下降,形成CT图像上的低密度区,故CT扫描是检查甲状腺病变的有效方法之一。
一般来说,正常甲状腺跟临近气管壁和肌肉没有脂肪问隔,甲状腺周围气管侵犯可作为甲状腺癌诊断的首要象征,这在很多文献[通〕都有相关报告。本研究中,从转移和与周围组织器官关系来看,有34例侵犯周围组织器官,有20例出现颈部淋巴结转移。甲状腺癌对周围器官的侵犯分原发肿瘤和转移淋巴结包膜外侵犯。当肿瘤侵犯气管外膜、管壁未见明显变形或局限性隆突时,诊断存在困难。颈静脉管壁薄,张力低,较颈动脉易受侵犯,常表现颈静脉的受包绕、变扁和消失。可见,确定甲状腺癌对周围组织器官侵犯的CT标准,小仅能够提高甲状腺癌的诊断准确性,还可以进行准确的临床分期,对确定手术方案具有重要指导意义。
3.2.甲状腺良恶性病变
Silverman}'},Takashima}'0’等认为甲状腺癌的CT表现为病变区甲状腺肿大,肿瘤呈不规则低密度区,密度不均匀,肿瘤壁不规则,边界模糊不清,向周围侵犯。罗德红等!”’认为甲状腺肿物边缘是否规则及周围脂肪间隙是否清楚是鉴别良、恶性的重要指征。本组甲状腺癌多表现为低密度(85%},或密度不均匀(67%),形状不规则(65%),边缘模糊(80%)。甲状腺癌低密度区病理切面为灰白色,部分肉样暗红色,可合并出血、坏死,或有囊变,镜检见肿瘤细胞破坏了贮碘单位,并向周围浸润,肿瘤血管内瘤栓形成,瘤中心可见一片坏死区域。
强化特点甲状腺良恶性病变CT平扫多为低密度病灶,增强后有不同程度的强化,良性病变多为不均匀强化。本组恶性样本少,除1例病灶大小为5.8cm,增强后表现为不均匀强化外,其余病灶小,多表现为均匀强化,且明显强化的发生率高于良性病变。组织学上,良性病变显示肿瘤内不同程度的胶原组织增生、囊变或多灶性病变,恶性病变新生毛细血管丰富。罗德红等和关玉宝等分别报道甲状腺癌灶密度不均匀者达100%和78.0%,笔者认为与样本病灶大小有关。有文献报道,此征可能为甲状腺癌较为特征性的CT表现,但还需更多病例支持。
4.结语
本研究表明,CT显示瘤周“半岛状”瘤结节、瘤周“强化残圈”征是甲状腺癌的特征性表现;细沙粒状钙化、混合性钙化及“囊内壁钙化性结节”是诊断甲状腺乳头状癌的特征性表现;未分化癌最易侵犯甲状腺外周结构,其次是滤泡状癌,乳头状癌外周侵犯最少;甲状腺周围器官组织浸润、颈部淋巴结转移是诊断甲状腺癌肯定征象;肿瘤密度不均匀,形状不规则,边缘模糊是诊断甲状腺癌的重要指征。CT有助于甲状腺病变的诊断,认识这些影像征象有利于临床对甲状腺病变行早期诊断和早期治疗,具有重要的临床价值。CT的优势在于可以敏感发现细小钙化以及甲状腺被膜是否受侵犯,对病灶的显示比较直观,更有利于显示颈部肿大的淋巴结,
参考文献:
[1]韩志江,舒艳艳,陈文辉等.结节性甲状腺肿的CT表现及鉴别诊断.[J]浙江实用医学,2011,16(1)62-64.
[2]刘伟,杨军,张毅,等.钙化征在CT鉴别甲状腺良、恶性病变中的价值.[J]中华放射学杂志,2010,44(2):147-151.
[3]夏贤武,沈剑敏,朱伟君,等.卵巢甲状腺肿CT诊断与病理对照分析.[J]实用放射学杂志,2010.26(4):529一532