脑出血护理体会

脑出血护理体会

王艳辉

王艳辉（周口市中医院河南周口466000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0322-02

【摘要】目的总结脑出血患者的护理经验。方法回顾95例脑出血患者的护理过程。结果除一例再次脑出血放弃治疗外，无护理差错和压疮发生。结论对脑出血的患者科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率。

【关键词】脑出血护理体会

脑出血具有发病率、致残率高、复发率高及并发症多的特点,尽管经积极的治疗和精心护理多数患者保住了生命,但留有偏瘫等后遗症。现对我院神经内科95例脑出血患者护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：从2011年11月-2012年10月我科共收治脑出血患者95例，男63例，女32例，年龄26-86岁。平均为56岁，入院时意识障30例，神志清楚52例，失语13例。均经头颅CT确诊，出血量再10-20ml之间，未经手术治疗。住院时间平均为45天。

1.2结果：95例脑出血患者通过精心护理68例恢复良好，瘫痪肢体能自主活动，生活部分自理，26例治疗痊愈，1例死亡,。

2护理

2.1急性期护理

2.1.1急性期患者病情危重，随时都可能又生命危险。为防止脑出血加重，应严密观察意识、瞳孔、血压、生命体征、皮肤弹性、尿量变化、血样饱和度及记录24小时液体出入量。当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿加重，及可能出现脑疝，要及时告知医生。并给予甘露醇等脱水剂应用。甘露醇可快速有效降低颅内压，需要快速静滴，以保证降颅压效果。

2.1.2急性期患者绝对卧床2-4周，给患者创造一个安静、舒适的环境，避免不必要的搬动。头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。昏迷病人保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。给予持续低流量吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。

2.1.3急性期昏迷病人，24-48小时内禁食，需要安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。保持电解质平衡，维持营养及适当的出入量。每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止口腔异味及溃疡等并发症。

2.1.4做好基础护理，保持床单元清洁，整齐，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，每日给予尿道口护理2-3次，防逆行泌尿感染的发生。

2.2恢复期护理

2.2.1心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。部分患者脑出血后导致肢体偏瘫、失语、日常生活不能达到自理。从而产生情绪低落,悲观失望,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励患者,思想上进行沟通,讲解以前成功恢复的患者病例，帮助患者解除悲观情绪,树立战胜疾病的信心和勇气。积极配合锻炼和治疗,让身体早日康复,

2.2.2饮食护理保证营养供给，可增强机体免疫力。昏迷患者一般在3天后，病情稳定或好转给予高蛋白、高维生素流质饮食，如牛奶、菜汤、鱼汤、豆腐、瘦肉等。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。

2.2.3并发症护理脑出血长期卧床患者，护理人员亲自或教陪人帮患者翻身拍背，翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。扣背时由下而上，从外往内，每2h拍1次，每次5min，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，反复拍背能避免分泌物淤积在呼吸道中，预防坠积性肺炎。保持床铺清洁、平整，使患者舒适，经常按摩受压部位：每天用手环形按摩受压部位及骨突起处皮肤，以促进局部皮肤血液循环，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，预防褥疮发生。

2.2.4肢体、语言功能锻炼脑出血患者在病情平稳后进行被动运动，一般发病后7天即可在床上对瘫痪肢体进行被动运动，按摩肌肉及活动大小关节，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止韧带挛缩。随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动，配合给患者加强肢体的按摩、针灸或理疗。语言锻炼多与患者说话，让其多动口，并发出声音，从会发音到会讲一个字或几个字，再慢慢到会说话，要坚持进行康复训练，可以帮助患者恢复部分或大部分语音功能。

3出院指导

脑出血患者病程长，大部分病人出院时未痊愈，部分患者留有肢体和语言功能障碍后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早进行肢体和语言锻炼和患者的生活自理能力。养成好的生活习惯，戒烟酒，低盐、清淡、高蛋白饮食，不熬夜、洗澡温度不能太高，不用力排便。家属要鼓励和监督患者服药，控制血压，按医生的医嘱，不要随意增减药量。部分患者痊愈出院后，尤其是一些中青年患者，由于家庭负担重，缺乏劳动力，出院后易参加一些超过自己劳动能力的劳动而忘记本病复发的警惕性，造成再出血。出院后家人应多与病人交流，了解患者的思想，给予精神安慰，让患者保持乐观心态，有利于患者的康复。

4体会

作为一名神经内科护理工作人员，患者的生命与我们息息相关，只要我们多点责任感，操作时严格执行操作规程，严密观察患者病情变化及生命体征，认真做好每一项护理和记录，预防并发症并做好意外的防范措施。根据制定的护理计划，认真实行护理措施，提高了护理质量，防范了护理差错。

参考文献

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