运动治疗糖尿病的主要机理及方法

运动治疗糖尿病的主要机理及方法

马清华

马清华（迁安市中医院河北迁安064400）

【摘要】本文旨在通过对治疗糖尿病的运动处方及其机理进行论述，以便相关的糖尿病工作者进一步深入研究，为广大的搪尿病患者寻找预防与治疗糖尿病的经济、方便与有效的运动疗法提供参考。

【关键词】II型糖尿病GLUT4运动治疗机理治疗方法

1运动治疗糖尿病的主要机理

运动可以预防与治疗糖尿病，其主要机理是通过运动改善与提高靶细胞对胰岛素的敏感性与糖转运蛋白的活性，同时提高机体细胞对糖的利用率，从而逐步恢复内环境稳态的结果。

1.1提高胰岛素敏感性，改善血糖水平

糖尿病病人通过运动锻炼，可使血中胰岛素水平下降，提示胰岛素敏感性增加，从运动生理效应角度讲，长期的中、低强度有氧运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性，加速组织对葡萄糖的利用，使血糖水平降低。

1.2加速脂肪分解，降低体重，改善脂代谢状况

适宜运动可以提高肌肉组织中脂蛋白脂酶的活性，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白增高，同时，还能促进脂肪分解，增加游离脂肪酸、胆固醇的利用，这样既可使过剩的脂肪组织消耗，起到减肥作用，又可起到降脂与调节脂代谢的作用，有利于预防糖尿病慢性血管并发症。

对于许多II型糖尿病病人来说，肥胖是导致发病的重要因素，这些病人若能持之以恒地参加运动，并严格控制饮食，使体重减轻，血糖也会随之降低，即使没有糖尿病，肥胖也将使日后发生糖尿病的可能性增加，因此通过运动降低体重，可预防糖尿病的发生。

1.3预防、控制糖尿病慢性并发症的发生与发展

运动可以降脂、减肥、降糖，有利于糖尿病病情的综合控制，进而有利于预防与控制慢性并发症，如心脑血管病变、肾脏病变等的发生与发展.糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症.持续、合理地运动，可增强心肺功能，增进健康，改善代谢，调节神经及内分泌功能，从而使高血压、动脉硬化、肥胖等症状得到预防或改善，也特别有利于改善微血管病变，防止或延缓糖尿病心脏病、肾病变、眼病变等并发症的发生发展。

1.4运动疗法的最新机制

许多研究表明运动锻炼能使肌肉摄取葡萄糖增加，使胰岛素受体数目相对增加，对靶细胞结合力上升，受体后效应增强，如琥珀酸脱氢酶活性增强，糖利用率改善，三羧酸循环中酶活性增强等。

最近人们利用现代分子生物学技术，在分子水平上进一步探讨运动疗法的作用机制，发现II型糖尿病中胰岛素的抵抗性主要源于葡萄糖转运子(GLUT4)及其信使核糖核酸(GLUT4mRNA)的减少，运动锻炼可使肌肉内GLUT4与其mRNA的水平升高，并认为这是运动疗法改善胰岛素敏感性与糖代谢的主要机制。

1.5运动可增强患者体质，增进健康

运动锻炼可提高最大耗氧量，有氧运动可增强体能，使体格健壮.同时还可改善心、肺功能，增进健康，这种良性的变化是有利于糖尿病治疗的，另一方面，运动锻炼有利于恢复患者的心理平衡，调节情绪，消除过分焦虑等心理负担，使病人精神上感到放松、充实，提高自信心与自我控制能力，提高工作效率与生活质量，身体状况的好转与精神、心理状态积极性改变，既能使人的精神振作，又可以培养生活情趣，放松紧张情绪，使患者树立更健康、更积极的人生观，从而改变糖尿病患者整日忧心忡忡的心理状态，对糖尿病的有效治疗十分有利。

2运动治疗糖尿病的原则、方式与方法

坚持适当的运动可以控制与治疗糖尿病，但必须要遵循一定的治疗原则并且采用恰当的方式方法，只有这样，才会使运动治疗变得有效且可靠。

2.1运动治疗糖尿病的原则

2.1.1做好体检，使治疗有据可循

运动前应做一些必要的医学检查，包括:血糖、血脂、尿酮、眼底、心电图等.有条件者应进行心脏功能测试，评价出心脏功能的等级，再根据个人情况制定出适宜的运动治疗方案。

2.1.2循序渐进，量力而行

从低强度开始，每次运动前要做好准备活动，再投入到适宜自己的运动中去，过程中要密切注意自我感觉是否良好，如心率、呼吸是否异常.特别要注意心绞痛、胸闷等心血管加重的信号，如出现上述症状必须立即停止运动，就地安静休息，直到不适感消失，另外提醒，运动结束后要做好充分的整理活动，这样才更符合运动的规律与患者的身体状况，且不可忽视。

2.1.3方式恰当，持之以恒

运动方式可根据个人状况选择恰当的运动，如步行、慢跑、游泳、自行车以及太极拳、医疗体操等，其中步行与慢跑应是首选。

2.1.4运动过程要防低血糖，一定要有备而动

采用药物治疗较重的糖尿病患者(包括口服降糖药与注射胰岛素)，不应在空腹状态下运动，以避免出现低血糖，由于运动时肌肉活动增强，加快胰岛素的吸收，故使用外源性胰岛素患者，锻炼前注射胰岛素时，最好不在腹部等肌肉运动少的部位注射，以防止胰岛素被快速吸收，引起低血糖，还可随身携带一些食品等备用，(型糖尿病患者，切忌早晨没有注射胰岛素就进行运动，因为此时体内胰岛素水平很低，容易诱发酮中毒症。

2.1.5科学安排，不悲不弃

有研究结果显示，与那些不爱运动的被调查者相比，每周至少步行2h的被调查者死亡率平均要低39%，其中死亡率最低的是那些每周坚持3～4h步行运动的被调查者，由此可见运动治疗的重要性，与此同时更要重视科学安排运动，不然不但不能起作用，反而有可能适得其反。

糖尿病患者不宜在清晨锻炼，因为清晨气温较低，糖尿病患者遇冷空气刺激，很容易突然发病；而且清晨空气并不好，此时污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内，糖尿病患者的抗病能力差，容易造成呼吸道感染而加重病情。

另外早晨大多数人都是空腹锻炼，这样容易诱发低血糖，所以糖尿病患者锻炼的时间最好安排在下午或傍晚，地点以方便就近、空气清新、清净不噪杂为佳，公园应该是首选.如受天气、气温等因素影响无法在户外锻炼，室内锻炼也未尝不可且应该坚持。

2.2方式

就是患者根据个人习惯与生活方式，决定运动种类.比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、阻力自行车(固定自行车)运动、有氧体操、强度较小的球类运动、太极拳等。

要避免进行剧烈的与对抗性的活动，应采取轻度到中度的体育锻炼与体力活动，每次运动到略出汗为止，并逐步增加运动量到适宜的度为止，无论何种方式，从降血糖与提高体质以及保证患者安全的角度讲，都应以中低强度的有氧运动为主。

2.3方法

运动疗法的方法其实质就是对适合自己的运动方式的恰当掌握与应用，也可以说是针对糖尿病患者的具体情况制定相应的运动处方，再付诸实际，糖尿病患者运动处方与其他病的处方一样，必须保证一定负荷，但有独到的特点。

2.3.1健康程度检查

做好处方制定前的健康程度检查.根据结果确定好适宜的运动方式。

2.3.2运动强度

是运动治疗中最为重要的因素，运动中一般最高达到最大心率(220-年龄)的70%～85%即可，切不可盲目拔高。

2.3.3运动的进行时间与颇率

NIDDM患者的运动一般安排在餐后1～2h内进行，国内有研究报道认为餐后90min进行运动，其降糖效果最好网。IDDM患者运动时间最好选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应。

有资料表明终止运动锻炼3d，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失，故运动频率以3～5D周为宜，如果能坚持1次/d最为理想；运动的持续时间为20～60min可次d，包括5～10min热身与放松运动。

3运动治疗应注意的问题

运动方式、运动强度一定要因人、因病情而异，切不可操之过急，盲目进行大运动量的、激烈的活动，整个运动过程中及运动后，要注意自我感觉，如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询，运动中应注意避免出现气急、喘气困难、恶心等情况；若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等，则表明运动量过大，年龄40岁以上患者需要做心电图的运动试验检查，并保证足够的准备活动与整理活动，以确保运动的安全性.长时间大强度运动时，每30min要补充糖分一次。

尽量避免空腹运动，运动前后要注意补充水分，运动时身边要备有糖、补充性食物等，以防止低血糖发生。

糖尿病前期病人体质一般都偏弱，开始进行运动治疗时应先进行短时间的轻体力活动，随着体质的增强再逐渐增加运动量及运动时间。有严重的心、肝、脑、肾疾病时不宜进行运动，待病情稳定后才可做与缓的活动，如散步等。

3.1有以下情况不宜采取运动治疗

3.1.1已出现并发症者

重型糖尿病血糖控制很差时，伴有严重的心脑血管病变、血压过高未控制、眼底出血倾向、糖尿病足溃疡等时，不宜进行运动治疗。

3.1.2有肾病变者，有可能加重蛋白尿；

3.1.3足部病变者，因脚部知觉迟钝，可能会因运动而受伤，却察觉不到；

3.1.4心脏病患者，会因过度运动，而产生不利影响.此外下肢若有血液循环障碍，可能引起危险；

3.1.5糖尿病患者病情不甚稳定、控制不良者，运动治疗是建立在病情稳定控制的基础上的，若病情不稳定，不可采取运动治疗。

3.1.6医生已明确指示不宜运动的糖尿病患者

最后需要指出的是，我们还是要用科学的态度来应对糖尿病的治疗，运动疗法在治疗中显然是必不可少的，它对糖尿病患者来说是一剂“良药”，但同时最好还是接受药物及饮食治疗，最好不单独采用运动治疗，除非经医检表明患者症状确实可以采用运动单独治疗并足以保证安全与有效，我们时常要记住，运动与饮食控制是糖尿病治疗的“两大基石”只有“基石”稳固，药物才能发挥出应有的效应，也只有它们三者密切配合，才会对糖尿病的治疗起到决定性作用。

4结语

糖尿病是一种终身代谢性疾病，其发病除与遗传因素有关外，也与肥胖、运动、生活方式、年龄等因素有关。在饮食及药物治疗的同时进行适当的运动，能促进新陈代谢，减轻胰岛素抵抗，对防治糖尿病及慢性并发症的发生、发展有着重要作用。

参考文献

[1]贾翠琴.糖尿病的运动疗法[J].基层医学论坛，2010，(15).

[2]邹大进.II型糖尿病治疗的新动向[J].中国实用内科学杂志，2009(5):53-55.