地佐辛复合奈福泮用于剖宫产术后镇痛的临床观察

地佐辛复合奈福泮用于剖宫产术后镇痛的临床观察

张成洋

张成洋(涟水县人民医院麻醉科江苏涟水223400)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0193-02

【摘要】目的观察不同剂量地佐辛剖宫产术后镇痛效果与副反应。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级硬膜外剖宫产手术患者60例，随机双盲法分为3组，LM组为观察组，LDl组、LD2组为实验组。LM组(n=20):镇痛液吗啡5mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg;LDl组(n=20):地佐辛5mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg;LD2组(n=20):地佐辛7mg+100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg。观察术后4h、8h、12h、24h、48h进行镇痛、镇静评级、镇痛质量。副作用:观察头晕、嗜睡、恶心呕吐、搔痒、呼吸抑制。结果三组术后各时间镇痛评分、镇静评分无显著差异LM组恶心呕吐、搔痒与LDl组、LD2组有显著差异。结论地佐辛复合奈福泮用于剖宫产术后镇痛效果满意，不良反应少，是一种较好的术后镇痛用药方案。

【关键词】地佐辛奈福泮剖宫产硬膜外镇痛

术后镇痛能够减轻患者痛苦，减少应激激素释放，避免血液高凝免疫抑制，提高围手术期的安全性，减少术后并发症，已广泛用于剖宫产术后。吗啡复合罗哌卡因硬膜外镇痛已广泛应用于临床，镇痛效果确切，但不良反应发生率较高，一定程度上影响了患者的满意度。地佐辛用于术后硬膜外镇痛的文献已有报道，本文旨在观察地佐辛复合奈福泮剖宫产术后硬膜外镇痛效果与不良反应，探索地佐辛硬膜外镇痛的剂量。

1资料与方法

1.1临床资料选择ASAⅠ-Ⅱ级硬膜外剖宫产手术患者60例，年龄22-38岁;体重58-73kg。患者均知情同意。术前无其他重要脏器并存疾病，无恶心呕吐史，无搔痒及药物过敏史，无阿片类药物滥用史。60例随机双盲法分为3组，LM组为观察组，LDl组、LD2组为实验组。LM组(n=20):镇痛液吗啡5mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg;LDl组(n=20):地佐辛5mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg;LD2组(n=20):地佐辛7mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg。

1.2麻醉方法术前禁食10h，术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g。病人人室后开放上肢前臂静脉通道，常规监测ECG、HR、NIBP、SpO2，所有病例选择硬膜外麻醉，常规Ll、2间隙穿刺，头向置管。分别给予2%利多卡因6ml及0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml阻滞平面T6水平，术中追加甲磺酸罗哌卡因维持镇痛与肌松。胎儿取出后LM组给予负荷量吗啡lmg(稀释至5ml);LDl组、LD2组均予负荷量地佐辛lmg(稀释至5ml)，手术结束硬膜外导管与镇痛泵(容积100ml)连接，硬膜外连续镇痛，背景输入量2ml／h，术后48h停药。

1.3观察指标由专人进行随访记录，且不知分组情况。分别在术后4h、8h、12h、24h、48h进行镇痛和镇静评级。镇痛采用视觉模拟评分，具体评分如下:0为无痛，10为剧痛。评价:vAS<3为镇痛良好，3-5基本满意，>5不满意。镇静评分采用Ramesay评分法:1分为不安静，烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、能听从指令;4分为睡眠状态可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡，对刺激无反应。2-4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。副作用:观察头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、搔痒、呼吸抑制（SpO2低于90％或呼吸频率<8次/分）情况。病人术后镇痛质量:PCEA结束后，要求病人对PCEA治疗期间镇痛效果进行评估,分为优秀、良好、一般、差。

1.4统计学方法

采用SPSSl3．0统计软件。计量资料以x-±s表示，各项指标之间配伍设计进行方差分析，组间比较采用t检验；计数资料比较用X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组病人年龄、身高、体重、各项生命体征无明显差异。各组患者结果见表1:LM组、LDl组与LD2组术后4h、8h、12h、24h、48h点镇痛评分(VAS)无显著性差异(P>0.05)。LM组、LDl组、LD2组镇静评分(Ramesay)差异无显著性(P>0.05)但LM组<LDl组<LD2组。LM组有6例(30%)发生恶心呕吐，8例发生皮肤搔痒(40%)，LDl组有1例(10%)发生恶心呕吐，无发生皮肤搔痒，LD2组有2例(10%)发生恶心呕吐，1例(5%)发生皮肤搔痒。各组病人均无明显呼吸抑制。病人对PCEA满意度评估术后镇痛效果，LD2组总体镇痛效果优于LM组、LDl组对照组(P<0.05)。

表1三组患者术后VAS评分(分，x-±s)

3讨论

术后急性疼痛是对组织损伤或潜在的组织损伤而产生一种复杂的生理反应，研究表明[1]剖官产术后的疼痛程度在术后12h内达到高峰，并于术后24h内均处于较高水平（与本观察一致）。这与手术创伤及应激反应使患者体内产生多种炎性细胞因子和致痛物质有关．其均在术后6h左右达到高峰。疼痛使交感神经兴奋而阻碍催乳素的正常分泌功能,因而术后硬膜外镇痛可使患者因疼痛引起的交感神经兴奋被抑制，促进血清催乳素的分泌。

阿片类药物、非麻醉性镇痛药与局麻药混合用于硬膜外镇痛是目前比较常用方法，这种方法使药物有效地作用于外周神经和中枢神经从而发挥其相加或协同作用，减少各自用药量，从而降低三类药物所产生的不良反应。

罗呱卡因属含单一异构体S-罗呱卡因的长效酞胺类局麻药，中枢神经系统及心血管系统毒性小，高浓度大剂量应用，产生麻醉作用;低浓度小剂量应用具有感觉-运动神经阻滞分离的特点,更适用于术后镇。

奈福泮是一种苯海拉明的环化物。对中枢神经系统无抑制作用，在治疗剂量下并无麻醉性镇静及呼吸抑制作用，不产生耐受性和依赖性，可与多种药物复合应用。Kapfer等[2]研究了奈福泮的作用机制，认为奈福泮主要作用于脊髓水平的中枢神经，通过突触前抑制、反馈机制和对上行投射神经元的突触后抑制减少或阻碍疼痛信息向中枢传递。从而使疼痛得以缓解。奈福泮可以通过抑制5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素的摄取起镇痛作用。

已知阿片受体分若干亚型，其中μ受体与镇痛、呼吸抑制、欣快、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、耐受性有关，κ受体与镇痛、呼吸抑制、镇静、依耐性有关，δ镇痛、呼吸抑制、欣快、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、依耐性有关。硬膜外注射吗啡镇痛的效果确切有效，但恶心呕吐、搔痒等副作用发生率较高，地佐辛是苯吗啡烷类衍生物,是阿片受体混合激动一拮抗剂，是一种强效类镇痛药，其镇痛强度起效时间和作用持续时间与吗啡相当，主要对κ受体产生激动作用，K受体分布于大脑脑干和脊髓，激动K受体产生镇痛、轻度的镇静作用，对μ受体有部分拮抗作用，但不产生典μ型受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率[3]。

在一定的范围内，硬膜外的阿片类镇痛药剂量与镇痛强度之间存在剂量-反应关系，但剂量-反应关系具有一定的安全范围，不应一味加大剂量以免引起严重的并发症[4]。本文7mg地佐辛比5mg地佐辛5mg吗啡镇痛效果好镇静程度高,7mg地佐辛比5mg地佐辛5mg呕心呕吐皮肤瘙痒发生率高，也说明量效副反应存在这一关系。

综上所述，地佐辛7mg+奈福泮100mg+甲磺酸罗哌卡因178.8mg+格拉司琼5mg为剖宫产术后提供满意的硬膜外镇痛效果，而且副反应较少，是值得使用的镇痛方法。

参考文献

[1]张晓雪．余革．不同剂量布托啡诺在剖宫产术后产妇静脉自控镇痛效应的比较[J]．中华生物医学工程杂志，2007．13(4)：239-242．

[2]KapferB，AlfonsiP，GuigrardB．eta1．Nefopamandketaminecomparablyenhancepostoperationanalge—sia[J]．Anesthesia&Analgesia，2005．i00(1)：169—174．

[3]岳修勤．地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255．

[4]谭冠先，主编.疼痛诊疗学.第1版.北京:人民卫生出版社.2000,157.

.