左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减妇女对后代神经智力发育影响的前瞻性研究

左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减妇女对后代神经智力发育影响的前瞻性研究

曾群

（乐山市中区妇幼保健院四川乐山614000）

【摘要】目的：研究在治疗妊娠期亚临床甲减（SCH）妇女时，使用左旋甲状腺素对其后代子女神经智力发育的影响。方法：现选取甲状腺功能减退妇女200例，其中，100例使用左旋甲状腺素口服治疗为实验组，另外100例为对照组。观察两组临床疗效及其后代智力发育情况。结果：实验组妇女后代智力水平明显高于对照组（P＜0.05），差异明显，具有统计学意义。结论：使用左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减妇女可以改善其后代神经智力发育水平。

【关键词】左旋甲状腺素；妊娠期；甲减妇女；智力发育

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0130-01

甲减（SCH）是指游离甲状腺素水平正常，但血清促甲状腺激素水平明显高于正常参考值上限的情况。妊娠对于孕妇甲状腺功能有影响，使部分甲状腺功能正常的孕妇的甲状腺功能下降。国外有报道说明甲状腺素对于治疗妊娠期甲减妇女妊娠结局具有一定影响，本文主要研究了口服左旋甲状腺素治疗对甲减妇女后代智力水平的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年9月—2017年10月收治的200例符合下列条件的妊娠期亚临床甲减妇女为研究对象，均符合妇科疾病诊断学中亚临床甲减的诊断标准，影像学证实均是单胎，年龄在22～38岁，近期1个月内没用使用免疫抑制剂、糖皮质激素及甲状腺激素等药物治疗，垂体、内分泌腺体、免疫系统等无器质性病变。按照随机平行分组法分成两组：实验组100例，年龄22～38（29.3±3.3）岁，孕周15～25（17.4±1.9）周；对照组100例，年龄23～38（28.7±2.8）岁，孕周17～24（20.2±1.5）周。两组孕周及年龄没有明显差异存在，不具有临床统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对实验组和对照组的孕妇进行定期产检，并检测血清甲状腺素水平。未使用药物治疗的患者已征求其本人和家属的同意。资料组使用左甲状腺素钠片（MerckKgaA公司生产，注册证号H20140052）后附治疗，开始使用量根据患者血清TSH值判断。甲状腺功能复查的时间为每用药四周以后，当TSH值降到妊娠特异参考值上限时，停止服用药物，孕晚期为0.3～3.0mIU/L，孕中期为0.2～3.0mIU/L，孕早期为0.1～2.5mIU/L[1]。

1.3观察指标

采取婴幼儿发育量表（BSID）的方法，通过出生六个月以后的两组新生儿智能发育指数（MDI），判断药物治疗对孕妇后代神经智力发育的影响。主要检测婴幼儿语言功能，感知准确性，简单解决问题及记忆等能力。指数评分基准为100分，得分超过120为优秀，低于69分为发育迟缓。

1.4统计学方法

数据用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间采用t检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，具有临床统计学意义。

2.结果

对实验组和对照组的婴幼儿进行智力发育水平检测，检测时间为婴幼儿出生六个月以后，结果表明，实验组MDI指数明显高于对照组，结果见下表。

表六个月时，实验组和对照组婴幼儿MDI指数评分比较

组别nMDI指数

实验组100119.4±9.8

对照组100104.7±8.6

3.讨论

妊娠对于孕妇甲状腺功能有影响，使部分甲状腺功能正常的孕妇的甲状腺功能下降，妊娠期妇女甲状腺功能变化表现在血清甲状腺素与球蛋白结合水平提高，人绒毛膜促性腺素可以激活TSH受体。妊娠10～12周时，胎儿TSH出现，说明胎儿的甲状腺能够聚碘并合成甲状腺素，36周时胎儿的FT3和FT4水平和成人相当。孕早期和孕中期对胎儿神经智力发育十分关键。在孕早期，胎儿需在母亲那获得甲状腺素，12周后对来自母亲的甲状腺素需求量减少，但直至分娩对母亲的甲状腺素一直有依赖。确诊的甲状腺功能减退的妊娠期妇女应该参与治疗。SCH被认为与不良母体和胎儿结局联系在一起。外国也对妊娠期亚临床甲减妇女导致其后代神经智力受损有一定报道，如有人研究发现母亲患有SCH，胎儿发生危险率升高2倍；TSH＜2.5mIU/L的孕妇产下的后代智力水平高于TSH＞2.5mIU/L的孕妇产下的后代智力水平[2]。

左旋甲状腺素钠片是目前治疗妊娠期亚临床甲减妇女的首选药物，它的治疗效果远远优于其他甲状腺产品制剂，例如干甲状腺片等。使用左旋甲状腺素钠片目的是保证母体在妊娠时血清中TSH含量符合妊娠三个特定阶段的正常指标，满足胎儿生长发育的需求。左旋甲状腺素钠片结构与人体合成的甲状腺素结构完全一致，对全身组织有兴奋作用，通过增加蛋白酶合成及酶活性，影响胎儿细胞分裂、分化，对母亲体温调节，能量代谢，三大基础营养功能物质代谢均有调节作用。甲状腺素钠片对胎儿早期神经系统发育具有明显促进作用，这将有助于改善婴幼儿的智力发育。也有人研究发现出生6个月至三岁，SCH妇女的后代在语言、运动、精细动作、社交能力等方面能力明显不如正常孕妇的后代，与本文的结果相同。

综上所述，通过本研究可以发现妊娠期亚临床甲减属于孕期常见疾病，对其后代智力发育有一定影响。使用甲状腺素钠片治疗可以改善甲减妇女后代智力发育水平，值得在临床上推广。

【参考文献】

[1]成萍.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，(26):2944-2946.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.033.

[2]康苏娅，汪云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及子代发育影响的前瞻性研究[J].中国生育健康杂志，2016，(6):519-523，533.