鼻窦炎鼻息肉术后98例临床疗效分析

鼻窦炎鼻息肉术后98例临床疗效分析

王媛

王媛（云南省德宏州芒市德宏州人民医院耳鼻喉科678400）

【中图分类号】R765.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0125-01

【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床价值。方法分析我院98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗的临床资料及疗效评价。结果术后随访6-36个月，治愈75例，好转20例，无效3例)，总有效率为96.9%，术中及术后无严重并发症发生。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉是最有效的方法，具有视野清楚、直视下操作、病灶清除彻底等优点，值得临床推广应用。

【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术疗效

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，难治病。但随着鼻内窥镜外科学知识的普及及内窥镜鼻窦手术的广泛开展，全国各地不同等级的医院均开展鼻内窥镜手术[1]。我院采用鼻窦内镜手术对98例慢性鼻窦炎、鼻息肉进行了治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年12月期间住院的98例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，其中男64例，女34例。年龄8-70岁，平均43.8岁，病程1-20年不等。以反复头痛、流涕、鼻塞、嗅觉消失或减退等为主诉，均曾进行过系统的药物治疗，效果不明显，术前常规行鼻窦冠状位CT扫描。按(1997年)海口标准进行临床分型分期：Ⅱ型1期13例，2期48例，3期31例；Ⅲ型6例。30例合并下鼻甲肥大，43例合并鼻中隔偏曲，10例合并钩突增生，19例合并泡状中鼻甲。

1.2手术方法对少数儿童、老人或病变广泛者等行全麻，其余病人均采用局麻。病人取仰卧位，头抬高30°,常规消毒，铺无菌巾，用丁卡因、肾上腺素棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收敛鼻腔4次。手术方式采用Messerk-linger术，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖开切除术中鼻甲成形术,伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除术，伴鼻息肉者应用电动切割吸引器清除息肉,并根据病情及CT所见酌情扩大上颌窦口、额窦口、蝶窦口,开放筛窦，术后鼻腔常规填塞止血纱布及高分子膨胀海绵。

1.3术后处理术后48h取出鼻腔内填塞物，清洁术腔，1次/d。鼻腔局部使用曲安奈得喷鼻剂减轻症状，全身使用抗生素和激素1月左右。严重者延长用药时间。术后1月内每周在鼻内窥镜下处理术腔，以后酌情2-3周1次，根据病情进行收缩鼻腔黏膜、吸引分泌物，分离粘连及冲洗术腔，直至术腔黏膜完全上皮化。做好定期随访。

1.4疗效判定据海口会议疗效标准[2]，治愈：症状完全改善，鼻腔无息肉复发现象；显效：症状改善50%以上，鼻腔无息肉复发现象；无效：症状无改善或鼻腔内出现息肉复发。

2结果

术后随访6-36个月，治愈75例(76.5%)，好转20例(20.4%)，无效3例(3.1%)，总有效率为96.9%，术中及术后无严重并发症发生。

3讨论

由于鼻腔、鼻窦的解剖结构特点造成传统治疗方法无效或治疗后复发。但随着鼻内镜手术的广泛开展，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗迈上了一个新台阶。鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能[3]。通过清除病变，建立良好的鼻腔通气及鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。

鼻内镜手术成功的关键是根据鼻腔、鼻窦的解剖变异、病变范围及程度，切除或修正变异的解剖结构，恢复鼻腔、鼻道、窦口通畅引流，是鼻内镜手术的最终目的。因此，鼻内镜手术应尽量保留健康组织，重新建立通气引流及正常黏膜上皮清洁作用[4]。所采取的诸如保护鼻腔基本结构，纠正鼻腔鼻窦解剖学异常，建立以筛窦为中心的各窦引流通道，改善和恢复鼻腔和鼻窦通气等措施为手术原则。因此，术中操作应仔细到位，明确解剖标志，避免各种并发症的出现。大量临床实践表明，钩突完整切除、上颌窦口的处理、中鼻甲适当处理后予以保留是影响术后疗效的重要因素[5]。术后随访、鼻腔换药是治疗鼻窦炎鼻息肉的重要阶段，也是手术的延续。

综上，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效的临床手段，术后的处理及随访是临床不可忽视的，是影响疗效的重要因素。

参考文献

[1]金红，李军政，邓丽芳.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗分析[J].河北医学，2011，17(8)：1066.

[2]杨光章.鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].甘肃中医学院学报，2011，10(3)：37-39.

[3]汪陈设，俞承岳，高傻荚，等.息肉样变中鼻甲刨刚处理的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16(1)：67.

[4]赵晋华.经鼻内镜鼻窦手术36例临床观察和分析[J].中国医药导报,2007,4(24):42.

[5]赵长青.鼻内镜微创手术亟待规范［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（5）：193.