31例肝性脑病患者临床护理体会

31例肝性脑病患者临床护理体会

王达

王达

牡丹江市第二人民医院157000

【摘要】目的探讨肝性脑病的临床有效护理方法。方法2015年10月至2017年10月我科收治31例肝性脑病患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组31例肝性脑病患者治愈25例，好转5例，死亡1例。结论对肝硬化并发肝性脑病患者实行预见性的综合护理干预，能提高疗效，促进患者早日康复，值得临床借鉴。

【关键词】肝性脑病；护理；

肝性脑病（HE）是肝硬化最为严重的并发症，主要由于神经中枢系统功能出现失调而引起的综合症状，临床表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，具有较高的死亡率[1]，不仅严重影响患者的生活质量，还危及病人的生命。研究显示，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[2]，清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。为此，我们回顾性分析了2015年10月至2017年10月我科收治的31例肝性脑病患者的临床资料，现报道如下。

1一般资料

本组31例HE患者中男性19例，女性12例；年龄41～78岁，平均62.5岁；其中乙型肝炎肝硬化21例、丙型肝炎肝硬化例5例、肝癌晚期3例、酒精性肝硬化2例。所有患者均符合HE的诊断标准。

2护理

2.1监护室护理对意识不清的患者进行一般生命指征监护，严格做好护理记录；凡有ECG，心导管，上呼吸机，气管切开等特殊监护时，要按各常规护理；置尿管应保留开放，记录每2小时尿量，24小时出入平衡；每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；护理人员可按照医生嘱咐，指导患者进行科学、合理的卧床静养。若患者有下肢肿胀情况，则应在其受压处垫气垫床，同时抬高其下肢，以及指导并协助患者每日进行翻身活动，每隔2h进行；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵照医嘱，特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误；倘若患者有一定程度的腹水积压，护理人员则应为患者取半卧位，以便保持患者呼吸顺畅；另外，在帮助患者进行清洁时，应把控好水温的温度，避免因温度过高烫伤患者，并且注意使用的清洁物品不能含有刺激性；完成清洁操作后，为患者使用柔和度高的润肤用品。

2.2心理护理护士应主动与患者进行沟通，向其讲解相关疾病知识，提高其对疾病的认知并以正视的态度看待。了解其心理状态并采取针对性心理辅导，如患者缺乏治疗与康复信心，产生恐惧等情绪，同时可利用以往成功的案例增强其治疗信心，并且通过看电视、散步、交流、听音乐等方式有效宣泄患者的不良情绪，以此预防其他诱发因素的产生，从而帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

2.3饮食护理根据患者的具体情况进行正确的饮食干预，对于肝性脑病昏迷患者可予以低脂低盐、清淡的流质食物，待其清醒后可适当添加蛋白质等物质。需要经胃肠道补充营养的患者，给予适量的支链氨基酸，昏迷不能进食者给予插胃管鼻饲补充热量。肝昏迷时禁用蛋白质。如病情好转或清醒后可逐渐增加，每日蛋白质供给控制在0.5g/kg左右，每隔2-3天调整一次，最大量不超过1g/kg。另外，需注意其营养的均衡，给予高热量、高维生素饮食，维持正氮平衡。热量不足时，机体处于饥饿状态，蛋白质分解代谢增强，氨基酸生成及产氨过多，从而增加肝性脑病发生，故应每日保证按量供应。显著腹水者钠量应限制在250mg/d，入水量为尿量加1000ml/d。脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。

2.4意识障碍的护理病人取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。要保持呼吸道通畅，对深昏迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。并做好口腔及眼的护理，应定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。对尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色及气味。定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。有假牙者取下假牙，每日要用清水或生理盐水清洗口腔3～4次。

2.5诱因的防护（1）低钾血症：经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。（2）上消化道出血：绝对卧床休息至出血停止，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。应用乳果糖或食醋100ml保留灌肠：患者取左侧卧位臀部抬高10cm，用50ml注射器抽取药液后与一次性吸痰管衔接，排尽吸痰管内空气，将吸痰前端用石蜡油润滑，插入肛门20-25cm，缓慢注入药液，操作完毕协助患者转为平卧位，药液保留1h以上左右，连用4-6d[4]。（3）感染：腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。注意血象变化，及时与医生取得联系。发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。

3结果

本组31例肝性脑病患者治愈25例，好转5例，死亡1例。

4体会

HE是由各种严重肝脏疾病导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，由于治疗时间长，患者往往会伴有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，如果得不到很好的控制，长期下去不仅损伤患者的身体，还会使得其心灵受到极大的伤害，进而直接影响治疗效果[5]。护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，密切观察患者意识，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。我们在实践中有如下体会：（1）HE前驱期患者出现性格和行为异常，如不言不语或多言多语。平时稳重突然幼稚轻率，衣帽不整，随地吐痰，大小便，脱衣服等。反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等；（2）昏迷前期患者出现精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常等主要表现，常有语言不清，书写障碍。举动反常；对姓名年龄、住处，时间均概念模糊；不能完成简单的计算；手舞足蹈，时有幻视，幻听，幻觉等近似精神病的表现。应注意保护病人，24小时看护，可以使用床栏或约束带；（3）昏睡期患者以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清；（4）昏迷期患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。发现病情后护士应对患者立即做计算力检测、定向力检测、有无扑翼样震颤等检查。同时向患者及家属讲解合理膳食的重要性，使患者及家属根据病情和自己的消化能力自觉控制进食量。如闻及呼出的气体有肝臭味，常提示肝性脑病的先兆。

众所周知，护理效果的优良度将会对患者的身体健康造成直接的影响。因此，积极采取科学完善的护理措施就显得尤为重要[6]。通过研究，我们认为，对肝硬化并发肝性脑病患者实行预见性的综合护理干预，能提高疗效，促进患者早日康复，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]李宇华.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理分析[J].中国卫生标准管理，2013，4（20）：55-56.

[2]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部医学，2011，23（9）：1804-1805.

[3]洪婉媚，曹丽红，麦群弟，等.预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[J].河北医学，2011，17（10）：1391-1393.

[4]曹慧.肝硬化并发肝性脑病的护理[J].吉林医学，2013，34（1）：185.

[5]王玉婷.心理干预在肝硬化护理中的应用分析[J].中国社区医师，2015，31（11）：120-121.

[6]孙红娟，朱新功.肝硬化并发肝性脑病患者的护理[J].中华现代护理杂志，2010（16）：810-812.