老年股骨转子间骨折急诊早期整体治疗的效果分析

老年股骨转子间骨折急诊早期整体治疗的效果分析

朱立志1李祖文1周晓慧1刘卓华2

1.湖南地质矿产勘查开发局四一八医院湖南娄底417000；2.湖南省娄底市骨伤医院417000

【摘要】目的：探讨老年股骨转子间骨折急诊早期整体治疗的临床效果。方法：选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的70例股骨转子间骨折的老年患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予专科治疗，观察组给予急诊早期整体治疗。比较两组患者手术开始时间、并发症发生率、住院时间。结果：观察组患者的手术开始时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年股骨转子间骨折患者应用急诊早期整体资料的临床效果显著，能够有效地改善患者的手术指标，降低其术后并发症发生率，缩短住院时间，是临床理想的治疗方案。

【关键词】老年股骨转子间骨折；整体治疗；效果

老年股骨转子间骨折的整治难度相对较大。对该种疾病的治疗需要全面的患者状况，如果单纯使用专科治疗，无法照顾患者的整体状况，治疗效果受限[1]。在我院的临床工作中，对该类患者运用早期急诊整体治疗方案，取得了较好的效果。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的70例股骨转子间骨折的老年患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。根据Evans分型：I型6例、II型17例、III型32例、IV例15例。根据致伤原因分类：跌倒损伤43例、交通事故伤15例、其他损伤12例。其中，对照组男22例，女13例，年龄65~82岁，平均年龄（71.34±3.22）例；观察组男20例，女15例，年龄65~83岁，平均年龄（71.32±3.24）例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予专科治疗，在患者进入急诊室后，由骨科医师进行接诊，且办理对应的入骨科病房手续。在进入后，对患者进行基础检查，而且确定手术时间。如患者存在其他疾病，可和其他基础疾病医师进行会诊，然后选取对应的术式与麻醉方案进行治疗。在本次专科治疗中，患者均采取硬膜外麻醉和经皮股骨近端防旋髓内钉内固定术。

观察组给予急诊早期整体治疗，急诊医师在接诊后，立即办理急救创伤病房入住手续，在入科前的急诊检查中，完成常规血液检查以及相关影像学检查，如果患者存在较多基础性疾病，需采取急诊会议，其所有流程均在24小时内完成。然后再根据患者的临床症状，合适的麻醉方案与手术方案。其最终治疗方案与对照组一致，即采用硬膜外麻醉和经皮股骨近端防旋髓内钉内固定术。

1.3评价指标

观察两组患者手术开始时间、并发症发生率、住院时间。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的手术开始时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

3讨论

随着老龄化社会进程的加快以及人们生活方式的转变，老年转子间骨折发生率相对上升。所谓股骨转子间骨折是指发生在股骨颈关节囊外至小转子下缘之间的骨折[2]。在临床统计中发现，有80%的股骨转子间骨折患者均为老年。这主要是因为，股骨转子间的骨质相对疏松，而随着年龄的增加患者的本身就可能出现骨质疏松的现象，以该部位的发生率最高。同时，该部位近端与远端比邻骨密度较高的股骨颈和转子下去，是股骨近端的骨质薄弱环节[3]。一旦受到外力的作用，其发生骨折的可能性最高。这主要是因为随着年龄的增长，人的骨质会相对疏松，损伤的可能性提高[4]。同时，在人们生活方式转变下，越来越多的老年患者其晚年活动丰富，受创伤的可能性提高。这就使得老年股骨转子间骨折，已经成为一种临床常见的下肢骨折，是创伤骨科最常见的疾病。股骨转子间区域局部供血供丰富，骨不愈合的发生率相对较低[5]。但是由于老年患者的骨质疏松程度较为严重，在损伤的过程中，粉碎性可能较高，局部的应力环境更为复杂，给临床治疗带来了较大的难度。同时，多数老年患者的身体功能相对缺失，基础性疾病较多，给骨科治疗增加了难度。再加上，多数骨折患者在治疗后需要长时间的卧床休养，这个发生可能性较高。

不同于专科的收治方案，我院急诊部把所有就诊的老年股骨转子间骨折患者均当做急诊病理处理，按照急诊流程进行整治。一旦患者确定要住院，立刻对其进行基础项目的检查，不是对其进行影像学检查，因患者病情的复杂程度，如果存在其他的状况，即可与其他科室的医师进行会诊。且在整个急诊流程中，从患者入院到其进入手术，时间不得超过24h，最大程度的降低了患者因治疗延误可能造成的并发症发生率。而在专科治疗中，从进入到手术，起码要经过3到4天，严重耽误了治疗时机，使得患者术后并发症的发生率提高。在本次研究中，观察组所运用的急诊早期整体治疗方案在手术开始时间以及住院时间上，明显短于对照组（P＜0.05）；同时在观察组患者术后并发症发生率上，明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急诊早期整体治疗模式是对老年股骨转子间骨折患者的一种理想治疗方案，其能够最大程度的降低患者因治疗时间的延误而带来的损伤，使得患者以及家属的情绪得到控制，预后难度降低，并发症发生率较低，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]凌坤，邵明，贾德卫，犹怀勇，阳普山，唐洪.PFNA微创治疗高龄股骨粗隆间骨折主钉植入方法探讨及早期临床疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（24）：96-99.

[2]向强，田君，李科，王伟，张元松，苟亚军，彭东，刘明华.老年股骨转子间骨折急诊早期整体治疗分析[J].临床急诊杂志，2016，17（06）：424-426.

[3]丁远景.关节置换术治疗手术失败的股骨转子间骨折的有限元分析及临床研究[D].山东大学，2014.

[4]彭李华.人工关节置换治疗骨质疏松股骨转子间不稳定骨折的生物力学研究[D].重庆医科大学，2010.