急性创伤的急救护理体会

急性创伤的急救护理体会

邢志红

邢志红(四川省科学城医院急诊科四川绵阳621000)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0346-02

【摘要】目的达到进一步提高急性创伤的护理水平和救治能力。方法通过回顾性分析，对我院救治的130例创伤患者的预后进行总结。结果通过全面护理，创伤抢救成功率有较大程度的提高。结论做好创伤患者的全面护理对提高患者抢救成功率及减少并发症起重要作用。

【关键词】急性创伤急救护理

随着社会经济与交通工具的迅速发展，由于交通事故和安全生产造成的创伤逐渐增多，其中很多伤势严重、病情危急、变化快，约60～90%的病人处于不同时期的休克状态，及时手术和做好各项护理治疗工作是救治成功的关键。我科自2010年3月～2013年3月共收治创伤病人130例，其中事故现场已死亡10例，来院患者抢救无效死亡3例，其余117例经积极抢救均获满意效果。现将抢救治疗体会报告如下：

1临床资料

一般资料：我院2010年3月至2013年3月共收治130位创伤患者，男90例，女40例，年龄17至65岁(受伤前均为健康人)。医护人员到达现场救治时间或来院就诊时间分别是伤后10分钟至伤后2小时。其中交通事故伤80例，坠落伤28例，其他伤22例。损伤部位：颅脑46例，四肢及骨盆39例，胸部16例，腹部14例，脊柱及其他部位15例。

2抢救治疗措施

2.1及时进行伤情判断

无论是院前急救还是院内就诊的患者，护士要根据具体受伤情况快速反应。首先，将伤员迅速救离受伤现场，及时作出伤情判断，观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏，作出初步诊断。对于心跳和呼吸骤停的患者来讲，必须要立即对其进行徒手心肺复苏，并用面罩让其吸氧，如果条件允许的话，可以对其进行电除颤。对于创伤患者进行止血、包扎，对于骨折患者，应该选择正确合理的固定和搬运方式，尽早把伤员送至医院接受治疗。最后，对于伤员的转送来讲，在对创伤患者进行了现场的处理之后，需要注意的是，在运送的途中，要保持患者的呼吸道通畅。

2.2保持呼吸道通畅

要确保伤病员的呼吸道是通畅的，必须要把伤病员的鼻内的一些分泌物以及血凝块等等清除干净，对于昏迷的伤员来讲，要让他的头侧向一边，一旦出现舌根后坠这样的情况的话，应该立刻要用舌头钳把舌头拉出来，这样做的目的是使患者的咽喉部不至于阻塞。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。本组患者有19例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。

2.3建立静脉通道，保持有效循环

选择较大的血管留置针穿剌或接上三通管，保证及时有效的供给药物或补充血容量，在穿剌成功的同时，即留取血标本做好血型鉴定和交叉配血为防止休克和手术做好准备。

2.4采取适宜的体位

休克早期，头、脚各抬高30°，抬高头部有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉回流，严重休克者取去枕平卧位，颈椎骨折用颈托固定，疑脊柱骨折者要用硬板床将患者呈平直状态固定好。

2.5监测动态病情,完善相关检查

在急救后应该密切观察患者的神志、生命体征、瞳孔；根据需要进行导尿，记录尿量，观察尿液颜色的改变；接上心电监护仪，观察心电图，血压，呼吸，体温，血氧饱和度的变化；如果使用呼吸机时，要根据病人的病情随时调整呼吸机的各个参数，避免过多的移动；另外对于患者受伤的可疑部位还可以进行点式检查，必要时采用辅助检查如：血常规、B超、腹部X线拍片、CT检查等。根据检查的结果，医生可以尽早的诊断，找出原因，对症下药。

2.6做好术前准备

在积极抗休克和伤口处置的同时，应尽快在短时间内迅速做好术前准备，备皮、皮试、放置胃管及导尿管，做好术前用药。应用止痛剂.疼痛不仅使病人难忍，而且加剧机体的应激反应。由于疼痛刺激使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重，因此，必须采取有效的止痛措施，可肌肉注射吗啡5～10mg，杜冷丁50～100mg。

3心理护理

由于创伤的不可预见性和突发性，伤者容易产生恐惧、焦虑等不安的情绪，这时候应该加强医护人员和患者之间的沟通，对患者及其家属做好解释和安慰，安抚患者及家属的情绪，取得相互之间的理解和配合。

4结果

在130例创伤患者中，除院前已死亡10例外，120例来院救治，其中117例脱险，3例因重度损伤、呼吸循环衰竭死亡。现列表如下：

表1病人创伤原因情况

5讨论

创伤的护理是护理学的重要组成部分，是涉及多层次、实践性很强的学科，要对急危重症患者及时做出护理诊断并迅速、准确、有效的做出救护。通过对我院近三年创伤病人的急救护理，我院急诊科抢救成功率97.50%，护理满意度由92%上升至98%，其中重症创伤患者的死亡率和并发症机率均有明显下降，因此，高水平的急救护理在创伤急诊中发挥了不可替代的作用。

参考文献

[1]赵永春,张永利,主编.院前急救医师必修教材[M].1版.人民出版社.

[2]陶红,主编.急救护理[M].1版.人民卫生出版社.