单边外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效及并发症研究

单边外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效及并发症研究

崔宏

（万盛南桐矿业责任有限公司总医院外三科重庆400800）

【摘要】目的：探讨单边外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效及并发症。方法：下肢长干骨缺损患者102例，随机分两组，对照组51例实施传统治疗，观察组51例实施单边外固定支架骨搬运治疗。结果：观察组膝关节评分、踝关节评分高于对照组（P＜0.05），术后住院时间少于对照组（P＜0.05），骨愈合时间早于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：单边外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效显著，且安全性高。

【关键词】骨搬运；骨缺损；疗效；并发症

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0195-02

Studyofeffectandcomplicationofunilateralexternalfixatorboneremovalintreatmentoflongbonedefectoflowerlimb

【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectandcomplicationofunilateralexternalfixatorboneremovalintreatmentoflongbonedefectoflowerlimb.Methods102patientswithlongbonedefectoflowerlimbwererandomlypidedintotwogroups.51patientsreceivedtraditionaltherapyascontrolgroup.51patientsreceivedunilateralexternalfixatorboneremovalasobservationgroup.ResultsKneescore,anklescoreinobservationgroupwerehigherthancontrolgroup(P<0.05).Postoperativehospitalizationtimeinobservationgroupwaslessthancontrolgroup(P<0.05).Bonehealingtimeinobservationgroupwasearlierthancontrolgroup(P<0.05).Incidenceofcomplicationsinobservationgroupwaslowerthancontrolgroup(P<0.05).ConclusionUnilateralexternalfixatorboneremovalhassignificanteffectintreatmentoflongbonedefectoflowerlimb,whichhashighsafety.

【Keywords】Boneremoval;Bonedefect;Effect;Complication

下肢长干骨缺损是临床常见病症，骨结构完整性遭到了破坏，明显影响到机体功能。较小的骨缺损是有可能自愈的，但骨缺损过大时需要手术治疗，不同治疗方案取得治疗效果是不同的。如何提高临床治疗效果，降低并发症风险，是临床医生关心的重点问题。本次研究对51例下肢长干骨缺损患者实施单边外固定支架骨搬运治疗，效果显著，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本院2011年8月至2014年8月诊治的下肢长干骨缺损患者102例，经影像学诊断确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组51例，男31例，女20例，年龄23～48(35.9±4.7)岁，骨缺损长度4～11(6.7±1.2)cm，患侧：左15例、右36例，病因：交通事故伤37例、高处坠落伤11例、重物砸伤3例。观察组51例，男30例，女21例，年龄21～49(36.2±5.0)岁，骨缺损长度4～12(6.6±1.0)cm，患侧：左16例、右35例，病因：交通事故伤38例、高处坠落伤10例、重物砸伤3例。两组患者性别、年龄、骨缺损长度、患侧、病因比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施传统治疗：合并软组织缺损时，在清创前，要记录创面缺损面积，如果污染较为严重，难以彻底清创时，可暂不行截骨术，仅对其进行对症处理，等伤口愈合后，实施二期截骨。其余病例在清创后，避免交叉使用器械前提下实施一期截骨。对小范围软组织缺损患者，可采用局部皮瓣、肌皮瓣转移覆盖创面，对于大范围软组织缺损者，可采用吻合血管的组织实施修复。

观察组实施单边外固定支架骨搬运治疗：给予患者连续硬膜外麻醉，止血带下实施手术，使用国产单边外固定支架，术前根据健侧肢体长度备好支架，将骨膜完整环形剥离，对骨折创面碎骨和坏死组织进行清创，保持骨折对位对线，将支架放置适当位置，钻入相应克氏针，在截骨下方骨搬移处钻入克氏针，透视下确认支架位置满意，创面放置碘伏纱布填充。术后给予患者抗炎、消肿、对症处理。3～5d后活动膝关节和踝关节，扶拐杖不负重行走。1～2周后实施骨搬运，根据患者的全身情况和局部软组织血运情况，按每天1mm（0.75～1.25mm）速度实施骨延长，分4～6次完成，每次1/4～1/6mm，术后2、4、6、8周行X线摄片，根据延长骨痂的最小直径和截骨端直径比率及时调整延长速度，等两端接触后，实施加压，观察3～6个月未见骨痂生长或两端接触面积少，应实施植骨术。根据X线结果判断骨痂密度，与骨质密度相近时，将外支架上螺帽松动一圈，步行无碍且无不适，可去除外固定架，实施保护性锻炼。

1.3评定标准

膝关节评分标准[1]：采用Lysholm膝关节评分，满分100分，分数越高，膝关节功能越好。

踝关节评分标准[2]：采用Kofoed评分，满分100分，分数越高，踝关节功能越好。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较观察组膝关节评分、踝关节评分高于对照组（P＜0.05），术后住院时间少于对照组（P＜0.05），骨愈合时间早于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

近年来，随着各种交通事故和各种意外事件的频发，骨缺损发生率呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身体健康。下肢长干骨缺损不同于其他部位骨缺损，肢体功能明显受限，将影响到患者的日常生活和生存质量。手术治疗是骨缺损的常用治疗手段，疗效显著，但不同的术式取得治疗效果是不同的。骨搬运是临床治疗骨搬运的一种有效方法，通常情况下，截骨部位会选择松质骨血运丰富、成骨能力强的地方，同时也要考虑到残存骨状况，注意保持骨膜的完整性，这将有利于骨搬运成骨。正确掌握骨搬运时机非常关键，同时要有效控制成骨速度，不宜过快或过慢，但总体原则是局部软组织决定骨搬运时间，软组织愈合良好时，术后7d就可实施骨搬运。

外固定支架也具有重要作用，采用单边外固定支架骨搬运可以加速患者骨愈合，有效防止外固定支架的外力碰撞，保持外固定支架清洁，注意观察针孔有无渗血、渗液，可降低相关并发症的发生风险，提高手术治疗效果和安全性，进而加速患者的术后康复，改善患者的预后。

【参考文献】

[1]黄科.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].重庆医学，2013，42(32):3896-3897，3899.

[2]武勇，王岩，王金辉，等.踝关节融合治疗创伤后踝关节炎[J].中华骨科杂志，2013，33(4):409-413.