针刺雷火灸灸治疗下尿路症状（LUTS）研究可行性报告

针刺雷火灸灸治疗下尿路症状（LUTS）研究可行性报告

付天明

中国人民解放军空军军医大学西安710000

摘要：LUTS[1]是下尿路结构与功能的改变所引起的排尿周期中各种异常表现，本研究通过采取针刺雷火灸治疗下尿路症状（LUTS）旨在寻找对于下尿路症状的中西医结合治疗对策，加强针灸的研究，观察针灸对下尿路症状患者排尿症状改善情况。探讨针刺雷火灸治疗下尿路症状（LUTS）中医新疗法的可行性，将针灸纳入下尿路症状治疗规范。

关键词：LUTS（下尿路症状）针刺雷火灸

LUTS(LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS)[1]是指下尿路结构与功能的改变所引起的排尿周期中的各种异常表现，包括储尿期、排尿期、排尿后所出现的症状及其它异常症状的综合症，主要有尿线变细、排尿踌躇、排尿费力、尿频、夜尿增多以及尿不尽等临床征象。

当前临床用于治疗BPH/LUTS的常见药物有三类：第一类是α1-肾上腺素能受体拮抗剂如哌唑嗪等，通过交感神经传导，松弛前列腺平滑肌，降低尿道阻力，缓解排尿障碍，是目前治疗使用较多的药物[2]。第二类是5α-还原酶抑制剂非那雄胺，通过抑制5α-还原酶活性，降低体内DHT水平，使前列腺体积缩小[3-4]。第三类是植物提取剂，有花粉提取物舍尼通等，作用机制尚不明确，能部分缓解BPH症状[5-6]。除药物治疗外，还有经尿道前列腺电切术(TURP)的传统手术方案[7]。前列腺段尿道悬吊术(PUL)是近年兴起的一种BPH微创手术方法,有创伤小、围手术期和术后并发症发生率低、更大程度保留患者的勃起和射精功能等特点[8]。

下尿路症状在中医学属于“癃闭”范畴，以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病热急者称为“闭”[9]。

除传统西医药物、手术治疗和中医辨证治疗外，还有其他治疗方法如：经方验方、针灸疗法、中药脐部外敷等[10]。

研究内容：

1.将100例下尿路症状患者采用SPSS统计软件按患者住院号随机配对进行分组。

2.治疗措施：

2.1基础治疗：两组患者均给予健康教育、饮食精神调护，注意卧床休息，戒烟限酒。对照组予药物基础治疗（盐酸坦索罗辛0.2毫克每日一次）

2.2治疗组针刺及艾灸治疗。

2.2.1针刺治疗：在辨证基础上选择肾俞、膀胱俞、三阴交、中极、关元、气海等为主穴，随证加减配穴。

2.2.2雷火灸治疗：采用任督二脉摆阵法及螺旋灸等手法治疗，避免选择穴位附近皮肤异常或感染处操作。

3.观察患者IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率、膀胱剩余尿量根据中国中西医结合学会泌尿外科疾病专业委员会神经源性膀胱诊治原则和推荐方案中的疗效评价标准对疗效进行分析。

研究方法：

1.病例来源：2017.7-2018.6在沈阳市红十字会医院泌尿外科病房住院治疗患者100例，采用SPSS统计软件按患者住院号随机配对进行分组，分别按1:1比例分为治疗组及对照组。

2.诊断标准：

2.1西医诊断标准：参照中国中西医结合学会泌尿外科疾病专业委员会1995年制定的诊疗标准。依据尿频、尿急、夜尿次数增多和尿失禁等临床症状诊断。

2.2中医诊断标准：参照中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)出现小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，或小腹满胀，状如覆碗，全日总尿量明显减少;甚至点滴全无。

3.纳入标准：①符合西医诊断标准及中医诊断标准②体温＜38.5℃，年龄40-90周岁，性别不限③签署知情同意书，并接受针灸治疗患者。

4.排除标准：①合并心、肺、肝、肾、血液系统严重原发性疾病及精神类疾病患者②妊娠、准备妊娠、哺乳期妇女③泌尿系结石嵌顿、肿瘤引起尿路梗阻等泌尿系实质性肿物的疾病④接受外科手术治疗患者

5.病例剔出、脱落及中止试验标准：①纳入观察后发现不符合纳入标准或未按实验方案接受治疗的病例②纳入病例发生不良事件，出现并发症不宜接受试验的病例③自行退出或个人原因未完成整个疗程影响疗效病例④疗程未结束而出现不良反应者应中止试验；但已超过疗程50%着统计有效。

6.观察指标：

6.1患者主观感觉症状评分。

6.2实验室及理化指标：尿常规、尿动力、膀胱残余尿量测定等。

6.3疗效评价标准：根据中国中西医结合学会泌尿外科疾病专业委员会神经源性膀胱诊治原则和推荐方案中的疗效评价标准即患者下尿路症状完全消失认为有效；下尿路症状有所改善认为显效；下尿路症状无改善或进一步加重认为无效。

6.4安全性观察：治疗过程中密切观察并如实记录有无不良反应，若不能继续实验的病例，按剔出、脱落及中止试验标准处理。

7.统计学方法：①根据中国中西医结合学会泌尿外科疾病专业委员会神经源性膀胱诊治原则和推荐方案中的疗效评价标准对疗效进行分析计算症状改善率②应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量数据以x+s,计数资料用秩和检验，计量资料用t检验p＜0.05为有差异具有统计学意义，p＜0.01为有显著性差异具有统计学意义。等级资料采用Ridit分析。

本研究旨在寻找针对下尿路症状的中西医结合治疗对策，通过针刺、雷火灸治疗下尿路症状（LUTS）加强针灸的研究，观察针灸对下尿路症状患者排尿症状改善情况，探讨针刺、雷火灸治疗下尿路症状（LUTS）中医新疗法的可行性，将针灸纳入下尿路症状治疗规范。本项目完成后能使老年患者下尿路症状得到一定控制，发挥中医药简、便、廉、验的优势。

参考文献：

[1]KhastgirJ，AryaM．Currentconceptsinthepharmacothapyofbenignprostatichyperplasia[J]．Expertopinpharmacother，2002，3(12)：1727-1737．

[2]王梦芝．良性前列腺增生症的药物治疗进展[J]．当代医学，2010，16(14)：24-26．

[3]黄仲义．良性前列腺增生治疗药物的选择与比较[J]．合理用药，2007，5(2)：14-17．

[4]欧敏锐，戴小福，周训胜，等．5α还原酶抑制剂的研究进展[J]．海峡药学，2003，15(6)：12-16．

[5]李贺洋，孟凡学．良性前列腺增生症的药物治疗进展[J]．医学综述，2014，2(20)：488-490．

[6]杨欣，倪卫东，颜志中．植物类药治疗良性前列腺增生症的作用[J]．中医药学刊，2006，24(12)：2252-2253．

[7]周振军.前列腺体积与经尿道前列腺电切术治疗效果研究[J].临床医学，2017，02：45-47.

[8]梁嘉宇，卢一平.前列腺段尿道悬吊术——BPH微创治疗新方法[J].中华男科学杂志，2016,08：735-740

[9]周仲瑛，中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011:349

[10]张亚强，中西医结合泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2007:559-561.