支气管造影诊断7例先天性支气管扩张

支气管造影诊断7例先天性支气管扩张

樊艳青陈曼仙

樊艳青陈曼仙

(武汉市医疗救治中心放射科430023)

【摘要】目的探讨先天性支气管扩张的支气管造影表现及优势。材料与方法回顾性分析7例符合病理诊断的先天性支气管扩张患者支气管造影资料。结果7例患者病变支气管管径增宽，均呈囊袋状，其中2例支气管呈盲端扩张。2例伴先天性支气管囊肿，2例伴肺发育不全，2例伴慢性支气管炎。结论支气管造影可全面准确反映先天性支气管扩张影像学特征，与继发性支气管扩张有明显影像学区别。为临床诊断提供重要影像学依据。

ObjectiveDiscussiononcongenitalbronchiectasisbybronchialArteriographyandadvantages.MaterialsandMethodsRetrospectiveanalysisof7casesinlinewithinformationonpathologicaldiagnosisofcongenitalbronchialArteriographyinpatientswithbronchiectasis.ResultsLesionsin7patientswithbronchialdiameterbroadening，Pocket，2patientswithbronchialblockexpansion.2caseswithcongenitalBronchogeniccysts，2caseswithpulmonaryhypoplasia，2patientswithchronicbronchitis.ConclusionBronchographytoreflectcomprehensiveandaccurateimagingfeaturesofcongenitalbronchiectasis，andsecondarybronchiectasisdistinctionofclearimage.ForclinicaldiagnosiswithimportantImagingbasedon.

随着多层螺旋CT普及应用，多平面重建能明确反映支气管扩张，CT以其安全，方便，无创性为其优点被医生和患者接受。支气管造影因给病人带来一定的不适且操作费事往往被CT取代。但支气管造影仍被认为是在诊断支气管扩张中各种影像学手段上的金标准。笔者通过回顾性分析7例先天性支气管扩张的支气管造影X线资料特点，以期重视支气管造影对先天性支气管扩张诊断。

1资料与方法7例均有完整临床资料，支气管造影资料，手术及病理资料。男性：7例；女性：0例。年龄25-66岁，平均年龄：36.4岁。自幼长期咳嗽，咳痰或咯血5例，无明显症状2例。检查方法：术前禁食，通过鼻腔插入10号导尿管至咽，嘱患者发“咿”，迅速将导管插入喉，气管，至隆突上约3CM。注入2毫升2%利多卡因片刻后，注入60%钡胶浆适量，通过体位引流，涂抹患侧支气管，在透视下观察并取适当体位摄片。结束后，嘱患者头低足高位，服祛痰药，鼓励轻咳。数日后观察造影剂排出情况，直至排尽。

2结果

7例患者病变支气管管径增宽，均呈囊袋状(见图1-1，2)。病变部位1例位于气管，1例位于主支气管，2例位于叶支气管，2例位于段支气管，1例跨两肺叶呈多段性(见图2)。其中2例支气管呈盲端扩张。2例伴先天性支气管囊肿，2例伴肺发育不全(见图3)，2例伴慢性支气管炎。

3讨论

支气管扩张是常见的肺部疾病，但先天性支扩少见。先天性支气管扩张系由于支气管弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后受呼吸运动影响而形成扩张，多呈囊状，可为肺段性，也可呈广泛性，常伴支气管或肺发育不全。组织学显示支气管粘膜面完整而软骨或弹力纤维缺少，此系与继发感染所致的后天性支气管扩张区别，如伴有感染亦可粘膜破坏【1】。

在临床上，先天性支气管扩张患者可无临床表现，文献报道【2，3】15%先天性支气管扩张病例无呼吸系统症状，有继发感染时，可产生一般呼吸系统症状如发热，胸痛，咳嗽，咳痰，咯血，气急等。影像学上先天性支扩与继发性支扩形态学上各具特点：先天性支扩多呈囊袋状、盲端扩张，继发性支扩多呈柱状、蜂窝状、支气管扭曲状或静脉曲张状。

支气管造影能够证实先天性支气管的存在，并能显示其大小，数目，形态，分布，范围及支气管发育不全。先天性支气管扩张呈单个或多发囊样改变，亦有呈梭形，本组病例中两个肺叶，两个肺段支气管发育不全直接通入跨叶梭形巨大支气管扩张腔极为罕见。

文献报道CT对支气管扩张范围的估计常偏低，对轻度柱状、静脉曲张型支扩的诊断不甚敏感【4】【5】。虽然支气管造影操作较费事，给患者带来一定的不适，但其对支气管扩张尤其先天性支气管扩张有无可替代的优势。具体表现为：1、为手术患者反映病变直观，全面，详细；2、为临床提示先天性支气管扩张较为特征性改变，与继发性支气管扩张有一定区别；3、鉴别先天性支气管扩张与含气肺囊肿，前者造影剂进入并涂抹管壁，后者造影剂不充盈含气支气管囊肿，较大含气支气管囊肿引起“手握雪球征”(见图4)；4、由于先天性支气管扩张临床上部分病例易反复感染容易伴发慢性支气管炎，支气管造影能显示其特征性表现“小憩室征”和“支气管痉挛征”，这一点CT是无法比拟的。

因此，我们认为支气管造影作为检查先天性支气管扩张是不可取代的。

参考文献

上海第一医学院?X线诊断学?编写组.X线诊断学.第一册(胸部).第一版.上海人民出版社，1976：31～32.

FlowerCDR，etal.Reviewarticle:Imaginginbronchiectasis.BJR，1996，69:589～593HansellDM.Bronchiectative.RadiolClinofNAmer，1998，36:107周康荣主编.胸部颈面部CT.上海医科大学出版社.1996，24～25.李铁一主编.中华影像医学呼吸系统卷.人民卫生出版社.2002，70-76.图片的文字说明如下：

图1-1，1-2右肺下叶背段支气管增粗，并呈囊状扩张，呈盲端扩张。

图2右肺上叶后支与右肺下叶前基底支不呈树状分支，均通入一跨右肺上叶与右肺下叶的梭形支气管扩张囊腔。

图3左肺上叶支气管不形成树枝状分支，呈多发囊状支气管扩张。

图4造影剂不充盈含气支气管囊肿，较大含气支气管囊肿引起“手握雪球征”。__