慢性肾病患者营养问题及干预措施

慢性肾病患者营养问题及干预措施

李晓鹏李淑云李淑娟褚跃李颖丹

李晓鹏李淑云李淑娟褚跃李颖丹

（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新123000）

【摘要】21世纪以来，慢性肾衰竭成为危害人类健康的一大疾病，营养疗法可以减缓慢性肾衰竭的进程，我们对这一效果进行了研究。研究目的：讨论CRF病人的营养问题、治疗方法和治疗效果。方法把我院2010年7月到2011年7月的100例肾衰竭病人随机分为两组，每组50人。一组采用低蛋白饮食，称为对照组。另一组在低蛋白饮食的基础上服用复方α酮酸片，称为实验组。然后比较这两组病人的营养状况。结果实验组的TP、ALB、Ca2+高于对照组、有统计意义（P<0.05）。实验组的蛋白尿数据低于对照组，没有统计意义（P>0.05）。结论复方α酮酸与低蛋白饮食相结合对慢性肾衰竭的患者有很大益处，可以使患者的营养状况得到有效改善

【关键词】慢性肾衰竭（CRF）低蛋白饮食复方α酮酸

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0086-02

现代社会正在高速运转，人们的生活方式急剧改变，亚健康的人群数量越来越多，我国老龄化的进程也在加快。随着这些问题产生，患有慢性肾功能衰的患者的数量增加了很多。慢性肾功能衰竭是由很多慢性肾脏疾病共同作用而成的，他成为肿瘤、糖尿病和心脑心管疾病之后的又一大威胁人类健康的杀手，因此我们要加强对慢性肾衰竭的研究，延缓CRF发展，目前营养疗法起到了一定作用，低蛋白饮食对这类病人有积极影响，如果在低蛋白饮食的基础上联合复方α酮酸，治疗的效果会更好。

一、慢性肾衰竭及营养疗法简介

慢性肾衰竭也叫慢性肾衰，英文简称CRF，它是由各种肾病导致而成，使肾脏生成尿液功能，排除体内有毒物质和代谢物功能，内分泌功能这三大功能不可逆性衰退，最后肾功能丧失，尿毒症产生。慢性肾衰是这个过程中出现的代谢紊乱和一系列不良反应组成的一种临床综合征。慢性肾衰竭分为四个阶段，分别为是肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期，尿毒症期。

在对慢性肾衰竭的患者的诊治中，我们可以发现这类患者普遍存在营养素代谢紊乱的现象，而且有营养不良症状的病人比例很大。对慢性肾衰竭患者实行营养疗法可以延缓CRF的进程，改善病人预后以及缓解他们的临床症状，改善病人的生活质量。有相关研究证明，CRF营养疗法对于以上两个方面都很有效。CRF营养疗法主要包括合理低蛋白饮食，补充人体必需氨基酸、α酮酸；调节植物蛋白和动物蛋白的比例；热量供给充足，以碳水化合物为主，保证热量的来源合理；对于矿物质、维生素、以及一些微量元素也要充分摄入。临床医师要科学评估患者的营养状况，这是是CRF营养疗法的基础工作，也是实现治疗目标的条件。

二、慢性肾病患者的营养研究

通过大量的研究成果可以证明，患有慢性肾功能衰竭的患者必须要控制饮食，这类人群需要的是低蛋白物质。低蛋白饮食可以有效改善尿毒症患者的症状、降低毒素水平，使体内电解质紊乱的情况得以改善，总之低蛋白饮食对于肾功能衰竭的患者意义重大。我院在2010年7月到2011年7月间对100例慢性肾衰竭患者使用低蛋白饮食和复方α酮酸片的效果开展研究。

(一)资料和方法

1.一般资料

这一百例慢性肾功能衰竭的患者都在我院接受治疗，住院观察期间，他们的病情一直都比较稳定。其中包括57例男性患者和43例女性患者，他们的年龄都在26～77岁之间，平均年龄为44.2±17.3岁，病程是3～11年。肾小球的率过滤都小于30mL/min，这些患者的CRF分期情况如下：Ⅰ期患者有39例，Ⅱ期患者50例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者3例。他们的临床表现是腰痛、排尿异常、尿量异常等症状。这些慢性肾衰竭的患者都是从其他肾病发展而来的，28例的原发病是慢性肾盂肾炎，23例的原发病是糖尿病肾病，17例是高血压肾损害，31例为慢性肾炎。

在这一百例患者中随机选取并分成两组，分别为实验组和对照组，每组都为50例。这两组患者在性别、年龄、病程、CRF分期、原发病、临床表现等方面都有可比性，可以保证实验的客观性。

2.方法

两组在药物治疗方法上要保持一致，只对这些患者进行饮食方面的指导，按时记录他们的饮食内容。

（1）对照组：对照组单纯为低蛋白饮食，蛋白质的含量大约为0.51～0.60g/(kg.d),食用水果的量不少于200g/d,热量不少于35kcal/(kg.d)，可以在食物中添加麦淀粉等淀粉类食物。让钠离子摄入量实现或维持在6g/d以内，从而形成不同类型蛋白质摄入量、钙、高纤维素（24g）、高糖类（58%～70%的慢性肾病营养模式。

（2）实验组：实验组是以对照组饮食为基础，口服复方α酮酸片，0.63/(kg.d),如果肾小球滤过率小于或等于7mL/min,或者出现尿毒症合并症，那么透析者就要停止观察。

3.观察指标

我们要比较对照组和实验组的肾小球滤过率（GFR）和营养指标。清蛋白（ALB）、尿蛋白、血清总蛋白（TP）、血钙浓度（Ca2+）等都属于营养指标。GFR可以用Ccr按照Cockcroft-Gault公式来计算。其余四个营养指标的检测可以通过这种方法检测，在上午八点到十点之间要保持空腹状态，在肘静脉抽取3mL血液，之后让血液自然凝固，取来一支专用的抗凝管混匀，在一个小时之内用3000r/min离心十分钟把血浆分离出来，然后把它放到零下70摄氏度的环境中保存，之后对清蛋白、尿蛋白、血清总蛋白、血钙浓度进行检测。

4.统计学方法

以上一切计量的数据都用均数±标准差（x±s）来表示，我们可以采用SPSS13.0的统计软件进行数据处理。组间比较用t来检验，计数资料比较用卡方检验，P<0.05为差异才具有统计意义。

(二)结果

我们对这些数据进行了分析，在实验之前，这两组患者的清蛋白、尿蛋白、血清总蛋白、血钙浓度、GFR并没有明显的不同。在对患者随访2年之后，发现清蛋白、尿蛋白、血清总蛋白、血钙浓度的数据有明显的改变，实验组的TP、ALB、Ca2+高于对照组、有统计意义（P<0.05）。实验组的蛋白尿数据低于对照组，没有统计意义（P>0.05）。虽然实验组和对照组的GFR都比实验前有明显的下降，但差异不明显，不具有统计意义（P>0.05）。通过下面的患者营养指标的比较我们可以得出这一结果。

(三)讨论

慢性肾衰竭的发病机制很复杂，具有不可逆转性。目前我国肾病的治疗并不乐观，慢性肾衰竭的患者在逐年增多，很多患者病情发展到最后成了尿毒症，解决这个问题是目前医疗单位的当务之急。我们在这篇文章中提到的营养疗法有很大的功效，它可以延缓尿毒症的发生。低蛋白饮食特别适合慢性肾衰竭的患者，这种疗法能够减缓蛋白质在体内产生的代谢产物引起的不良反应，还可以降低肾小球的高滤过以及高灌注，保护了肾功能。

虽然低蛋白疗法对患者的治疗产生了很大的积极作用，但是长期食用低蛋白的食物并不利于营养的均衡摄入，易造成营养不良，而复方α酮酸片能避免这种问题的产生。复方α酮酸片含有五种α-酮酸复方制剂以及五种人体必需氨基酸，酮酸可以捕捉到尿毒症产物氮并把它合成相应的氨基酸，这样对于尿素氮的重复利用有很大的帮助，因此也减少了血液中尿素氮的含量。α-酮酸还可以扩张血管，对降低血压非常有利。

从我们以上进行的研究结果可以看出，实验组（服用复方α酮酸）和对照组（低蛋白饮食）相比具有很大的优势，服用复方α酮酸可以调整慢性肾衰竭患者体内必需氨基酸以及非必需氨基酸的数量，使其达到一个合理的比例。复方α酮酸还可以促进身体合成蛋白质，让人体的营养状况得到很大改善。

根据以上的研究分析，复方α酮酸与低蛋白饮食相结合对慢性肾衰竭的患者有很大益处，可以使患者的营养状况得到有效改善，起到了延缓病情发展的作用。

参考文献

[1]谭琪，徐勇，沈蕾，慢性肾病病人营养模式的研究[J].肠外与肠内营养，2007(06).

[2]杜梅.慢性肾病低蛋白饮食干预效果研究[J].中国现代药物应用，2010(11)．

[3]白辉云.慢性肾病患者营养问题及干预措施[J].遵义医学院学报，2011(03)．

[4]郑法雷.慢性肾衰竭的营养治疗及营养状况评估[J].临床内科杂志,2005(11)．