院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的作用分析

院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的作用分析

蔡莹1刘冬梅2

1哈尔滨市急救中心150056；2哈尔滨市儿童医院150010

【摘要】目的：评价院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的作用。方法：选择我院2017年1月至2018年1月期间收治的急性出血性脑卒中患者35例，所有患者均采用院前急救，分析作用和效果。结果：35例急性出血性脑卒中患者病情被稳定控制占比94.29%，转运中病情恶化的患者占比2.85%、死亡占比2.85%。结论：院前急救对急性出血性脑卒中患者预后影响显著，可以改善患者预后，降低死亡率。

【关键词】院前急救；急性出血性脑卒中；预后

脑卒中是当前导致残障和失去独立生活能力的主要原因，急性出血性脑卒中更是威胁着人类的生命和健康。有资料表明:出血性脑卒中占脑卒中的10%～15%，其中20%～40%可出现神经功能障碍，且预后不良[1]。研究为了分析院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的影响，选择我院收治的35例患者进行具体分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月至2018年1月期间收治的急性出血性脑卒中患者35例，其中，男性患者16例、女性患者19例；患者的年龄范围在12岁至88岁，患者的平均年龄是（63.25±3.46）岁。

纳入标准：脑外伤引起的脑出血；凝血功能异常引起的脑出血；动脉瘤、动静脉畸形或脑肿瘤等引起的需外科治疗的脑出血；符合进展性脑卒中的诊断标准，但临床资料部分缺失患者；有意识障碍或存在严重合并症而不能完成检查及神经功能评定的患者。

1.2方法[2]

（1）病情评估：快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，接到“120”呼救电话后，医护人员立即对患者病情做出预测评估，5分钟内出救护车。行驶途中医护人员及时与家属取得联系，以便进一步了解患者病情、主要症状及相关生命体征，稳定患者及家属情绪，并告知救护车预计到达时间。同时，医护人员电话指导家属。

（2）急救处理：急救人员到达现场后根据意识、神态、呼吸情况、血压、瞳孔情况、脉搏、末梢循环及肢体活动情况迅速判断，明确急救的重点。立即给予常规心电图、快速指尖血糖测定、心电血压监测及动脉血氧分压监护，记录GCS评分。开放气道，清除呼吸道异物，痰液多时予吸痰:呼吸平稳者给予双腔鼻导管高流量吸氧，动脉血氧分压低者给予面罩吸氧，呼吸抑制或GCS评分＜8分者，予以口咽通气管或气管插管。速用留置针建立静脉通道:烦躁明显或持续抽搐的患者酌情肌内注射或静脉滴注地西泮；颅内压增高者给予20%甘露醇和(或)呋塞米静脉推注。随机血糖测定值＞17mmol/L者，予以胰岛素皮下注射。

（3）转运处理：转运途中护理:对患者进行现场初步抢救护理后，应快速将患者转至医院接受专科治疗，这对降低伤残率至关重要。搬运前，要根据患者的病情、当时的条件、周围的环境而决定，采用适宜的方式进行搬运。搬运患者时，由专人保护患者头部，搬运动作应轻柔、平稳、迅速，减缓颠簸，防止因搬运时体位不正确使颅内出血量加大，进而导致脑水肿、脑疝形成，加速患者死亡。转运途中，患者平卧于担架上，头偏向一侧，以防口腔内容物误吸，途中应保持担架平稳。同时搬运时严密监测生命体征、观察病情变化、保证氧气吸入、保持呼吸道通畅和静脉通路畅通，一旦发现异常情况，应立即处理，如患者发生呼吸、心搏骤停，应立即就地进行心肺复苏抢救。

（4）交接处理：转运途中应提前与医院急诊科、CT室及相关科室联系，开启绿色通道，安排优先检查，并通知患者预计到达医院时间，以便于接诊者做好各项准备，及时处理病情变化和做好患者入院后的抢救工作。到达医院后，认真向接诊的医护人员详细交代患者的病情、介绍急救过程、移交院前急救病情记录单、已经做过的检查及用过的药物、家属的心理状况及理解配合程度，特别是目前正在静脉滴注的药物应仔细核对后交接并签名，让接诊医护人员充分了解患者的病情，以保证救治工作的连续性，为抢救患者赢得更多宝贵的时间，从而降低病残率和致死率。

2.结果

35例急性出血性脑卒中患者病情被稳定控制33例，病情被稳定控制率94.29%；转运中病情恶化的患者1例，病情恶化率2.85%；死亡1例，死亡率为2.85%。

3.讨论

现场急救、转送途中救护、院内急救诊治，是一条出血性脑卒中急诊抢救链。而畅通气道、建立静脉通路、脱水降压、监测生命体征、随时处置各种危及生命的情况，则是院前急救的救治要点[3]。急性出血性脑卒中的患者能够安全运送到医院救治，并降低死亡率，采取一定的院前急救措施是很有必要的。院前急救所承担的不仅仅是转运患者，更重要的是为患者提供恰当的救治，力求降低患者入院前的危险性，提高急性出血性脑卒中患者入院后的抢救成功率，减少并发症[4]。医务人员除了及时、有效地开放气道，降颅压外还可以指导家属搬运，防止因搬运时体位不正确使颅内出血量加大，进而导致脑水肿、脑疝形成，加速患者死亡[5]。

综上所述，高效、合理的院前急救对于提高急性出血性脑卒中患者的抢救成功率和预后生活质量起了至关重要的作用，应该大力发展和完善院前急救系统。

【参考文献】

[1]宫磊,魏玲,赵燕,等.院前急救措施对急性缺血性脑卒中患者并发症及预后的影响[J].世界复合医学,2018,4(02):37-39.

[2]潘三改.急性缺血性脑卒中患者急救流程优化的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2017,32(09):22-25.

[3]何菲,申洋.院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响[J].淮海医药,2017,35(02):208-210.

[4]王锡燕.急性缺血性脑卒中院前急救的风险因素分析[J].中国社区医师,2016,32(13):91-92+94.

[5]李晶晶,佟旭,曹亦宾.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗院前和院内延误现状分析[J].中国卒中杂志,2016,11(11):991-996.