牙龈炎的治疗方法

牙龈炎的治疗方法

姜辉陈婉婷

姜辉陈婉婷（黑龙江省医院150036）

1治疗原则

牙龈炎的治疗主要是通过消除致病因素而建立健康牙龈，如消除菌斑、牙石，以及其他菌斑滞留因素，一般不需要全身用药。

积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月1次)进行复查和预防性洁治，巩固疗效，防止复发。

1.1牙龈自发性出血治疗原则

针对病因消炎止血。自发性出血患者首先查血，找出出血原因，如由血液系统疾病引起，局部仅做冲洗，牙周塞治止血，避免用锐利器械刺激牙龈造成出血不止，转诊血液科诊治。如由急性炎症引起，先控制炎症，待急性期过后，再彻底去除病因尽快消除急性体征和症状。

1.2牙龈急性炎症或脓肿的治疗原则

(1)首先控制炎症，全身使用足够的抗生素及止痛药，如羟氨苄青霉素与甲硝唑联合使用，螺旋霉素、螺红霉素、替硝唑等。必要时使用非甾体类抗炎药，以抑制牙槽骨的吸收。常用的药物有芬必得、布洛芬、风平等。

(2)脓肿切开引流，可在脓肿的波动区切开，即在脓肿的最突处做垂直切口，用血管钳扩张排脓。也可通过牙周袋建立引流：用匙刮或超声波洁治器去除龈下牙石及袋内肉芽，使袋口扩大。

(3)局部牙周袋用3％过氧化氢溶液和0.25％洗必泰冲洗后局部置药并使其缓慢释放。通常用对牙周优势菌最敏感的药物，如甲硝唑、洗必泰、四环素，制成的棒条、药膜、糊剂等放入牙周袋内。

2治疗方法

2.1增生性龈炎

(1)增生性龈炎的治疗主要是去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔卫生，施行洁治术，并教会患者控制菌斑。口呼吸患者应针对原因进行治疗，如治疗鼻部疾患，上唇过短者可进行唇肌训练，或夜间戴前庭盾，或在前牙唇侧牙龈涂凡士林以减少牙龈干燥。纠正错抬和食物嵌塞，改正不良修复体等。

(2)局部药物治疗龈袋内可用3％过氧化氢液冲洗，放碘制剂，或用含漱剂如氯己定以保持口腔清洁。

(3)手术治疗大多数以炎性肥大为主的病例，在去除病因后炎症消退，牙龈形态接近正常，但纤维增生的部分不易消退，影响美观且有碍菌斑控制。对此可施行牙龈成形术，以恢复生理外形。

(4)口腔卫生指导应教会并督促患者控制菌斑，以防止复发，定期到医院复查，酌情再做洁治或其他治疗。

2.2青春期龈炎

青春期龈炎反映了性激素对牙龈炎症的暂时性增强，青春期过后，牙龈炎症可有部分消退，但原有的龈缘炎不会自然消退。因此，去除局部刺激因素仍是青春期龈炎治疗的关键。通过洁治术去除菌斑、牙石，必要时可配合局部药物的治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，常需手术切除增生的牙龈。

完成治疗后应定期复查，必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止复发。对于准备接受正畸治疗的青少年，应先治愈原有的龈缘炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。

2.3急性坏死性溃疡性龈炎

2.3.1局部治疗

(1)及时去除牙间乳头和龈缘的坏死组织，初步刮除大块的龈上牙石。

(2)用1％～3％过氧化氢溶液拭洗，其作用除了机械冲洗外，主要是药物与组织中的过氧化氢酶接触，释放新生态氧，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变局部厌氧坏境，杀灭或抑制厌氧菌。

(3)清洗后的局部将25％甲硝唑凝胶或2％盐酸米诺环素糊剂等放置于龈沟或龈袋内。盐酸米诺环素即盐酸二甲胺四环素是一种缓释药，l周上1次药，可持续发挥药效1周左右，并能长时间保持有效浓度，可明显改善牙龈疼痛、出血等炎症症状。

(4)给以1％过氧化氢液、0.02％过锰酸钾溶液、口泰（主要成分为氯己定，又名洗必泰）或艾力克（主要成分为聚维酮碘，又名碘复）含漱。洗必泰是双胍类的高效、广谱杀菌剂，可以迅速吸附于细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。聚维酮碘是一类碘与表面活性剂的结合物，对各种细菌、病毒、真菌、螺旋体有杀灭作用。其杀菌机制为聚维酮碘的表面活性剂可穿透细胞膜进入菌体，释放出双原子的游离碘，使胞内物质被氧化而失去活性，从而瞬间杀死细菌。

2.3.2全身治疗

(1)口服青霉素、甲硝唑或替硝唑2～3天，抑制厌氧菌生长。羟氨苄青霉素500mg每天3次，甲硝唑口服每次200mg，每天3～4次，7～10天为1个疗程，替硝唑口服500mg，每天1次，首次服用加量即2g，连服3～4天。

(2)给以大量维生素C、蛋白质等支持疗法。

(3)有系统性疾病者及时给予治疗。

参考文献

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